(если ребенок несовершеннолетний форма заполняется
от лица родителя/законного представителя ребенка с указанием Ф.И.О. ребенка)
Я, _____________________________________________________________________________________
(ФИО субъекта персональных данных или ФИО родителя, или законного представителя)
паспорт _____ ____________, выдан _________________________________________________________________________________________
(серия, номер) (когда, кем выдан)
_________________________________________________________________________________________ (в случае опеки / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)
_________________________________________________________________________________________
(адрес)
даю согласие на обработку моих персональных данных / персональных данных моего ребенка (подопечного)
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка (подопечного)
Оператору, Муниципальной организации дополнительного образования «Дом детского творчества г.Козьмодемьянска» (юридический адрес: 425350, Республика Марий Эл, г. Козьмодемьянск квартал Маслозавода д. 2.), в целях обеспечения организации и проведения муниципального военно-патриотического фестиваля-конкурса детского и юношеского творчества «Мы-твои дети, Россия!», посвященного 75-й годовщине Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.
|
|
Перечень моих персональных данных /персональных данных ребенка(подопечного), на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, сведения о месте учебы, городе проживания.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных /персональных данных моего ребенка (подопечного), которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, хранение, уточнение (обновление, изменение), а также на блокирование, удаление и уничтожение персональных данных.
Данным согласием разрешаю включать следующие обрабатываемые мои персональные данные /персональные данные моего ребенка (подопечного) в списки участников фестиваля-конкурса: фамилия, имя, отчество, сведения о месте учебы, городе проживания.
Данным согласием разрешаю размещать мои фотоизображения /фотоизображения с моим ребенком (подопечным), полученные в ходе его участия в муниципальном военно-патриотическом фестивале-конкурсе детского и юношеского творчества «Мы-твои дети, Россия!», посвященного 75-й годовщине Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.
Разрешаю использовать в качестве общедоступных персональных данных: фамилию и имя, сведения о месте учебы, сведения об участии в конкурсе, сведения о результатах участия в конкурсе и занятом месте.
|
|
Я согласен(-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.
Обработка персональных данных осуществляется в соответствии с нормами Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».
Данное Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до достижения целей обработки.
Я уведомлен о своём праве отозвать настоящее Согласие в любое время. Отзыв производится по моему письменному заявлению в порядке, определённом законодательством Российской Федерации.
«____» _____________ 20____г. | _________________ | ________________________ |
Подпись | Ф.И.О. |