Механизмы образования мочи. Регуляция мочеобразования и мочевыделения

       Процесс образования и выделения мочи называют диурезом; он протекает в три фазы: фильтрации, реабсорбции и секреции.

В сосудистый клубочек почечного тельца кровь попадает из приносящей артериолы. Гидростатическое давление крови в сосудистом клубочке — 70 мм рт. ст. в просвете капсулы Шумлянского – Боумена — 30 мм рт. ст. Внутренняя стенка капсулы Шумлянского – Боумена плотно срастается с капиллярами сосудистого клубочка. Подоциты и эндотелиоциты имеют общую базальную мембрану. Между клетками капсулы и капилляра остаются небольшие пространства. Возникает подобие мельчайшей решетки. При этом артериальная кровь протекает через капилляры клубочка медленно, что способствует переходу ее компонентов в просвет капсулы.

       Совокупность повышенного гидростатического давления в капиллярах и пониженного давления в просвете капсулы Шумлянского – Боумена, медленный ток крови и особенность строения стенок капсулы и клубочка создают благоприятные условия для фильтрации плазмы – перехода жидкой части крови в просвет капсулы.

  Образующийся фильтрат собирается в просвете капсулы Шумлянского – Боумена и носит название первичной мочи.

       Первичная моча отличается от плазмы крови отсутствием в ней молекул

белков, которые из-за своих размеров не могут пройти через стенку капилляров в капсулу.

  В первичной моче содержатся продукты обмена веществ (мочевина, мочевая кислота и пр.), а также необходимые для организма вещества (аминокислоты, глюкоза, витамины, соли и др.), которые необходимо вернуть в кровь.

  Первичная моча из капсулы поступает в канальцы нефрона, где осуществляется реабсорбция.

  Канальцевая реабсорбция это транспорт веществ из первичной мочи в кровь. Эпителиальные клетки всасывают обратно из просвета канальцев во вторичную капиллярную сеть глюкозу, аминокислоты, витамины, ионы Na⁺, К⁺, Сl^-, HCO₃ и др. Для этих веществ на мембране клеток существуют специальные белки – переносчики. Всасывание воды происходит пассивно, по градиенту осмотического давления, которое зависит от реабсорбции ионов натрия и хлора.

  В норме реабсорбируется около 99 % объема первичной мочи.

  Канальцевая секреция – этоактивный транспорт эпителиальными клетками некоторых веществ из крови в просвет канальца. Секреция идет против градиента концентрации и требует затраты энергии АТФ. Таким образом могут удаляться из крови красители, антибиотики и другие лекарства, аммиак, ионы К⁺, Н⁺.

  В результате реабсорбции и секреции из первичной мочи образуется вторичная, или конечная моча.

  Из 130—200 л первичной мочи в течение 1 сут образуется и выводится из организма около 1,0 – 1,5 л вторичной мочи.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

  Полиурия (увеличение объема мочи) – прием больших количеств жидкости, болезни почек, сахарный и несахарный диабет.

       Олигурия (уменьшение объема мочи менее 500— 600 мл/сут) – при ограниченном приеме жидкости, болезнях почек, при рвоте, поносе, повышенном потоотделении.

            Плотность мочи может колебаться в пределах 1,002 - 1,040 г/мл в зависимости от количество поступившей в организм воды и внепочечных потерь воды.

         рН мочи у здорового человека зависит от характера питания. При смешанном питании рН 5,5–6,5; при мясном рационе рН меньше 5; при растительном – рН более 7.

            Цвет мочи в норме соломенно-желтый за счет уробилина. Интенсивность окраски зависит от плотности мочи – чем выше плотность, тем темнее моча.

       Изменение цвета мочи наблюдается при некоторых заболеваниях и может быть использовано в диагностических целях. Свежевыделенная моча у здоровых людей прозрачна, при стоянии мутнеет.

         Химический состав мочи.

            Патологические компоненты мочи.

       Белок (протеинурия) появляется при увеличение проницаемости стенки капилляров сосудистого клубочка и капсулы Шумлянского-Боумена. Альбумины крови подвергаются фильтрации и оказываются в составе мочи. Наблюдается при болезнях почек.

         Глюкоза (глюкозурия) появляется при увеличении ее концентрации в крови (до 10 ммоль/л - при сахарном диабете), так как белки-переносчики не справляются с возросшим количеством глюкозы, поступающей из крови в первичную мочу, и часть глюкозы остается во вторичной моче. Такая разновидность глюкозурии называется гипергликемическая глюкозурия.

    При заболеваниях почек не происходит полноценного обратного всасывания, и часть глюкозы выделяется из организма с мочой. Это почечная глюкозурия.

    Кетоновые тела (кенонурия) наблюдается при усиленном использовании жира в качестве источника энергии (при сахарном диабете, голодании, продолжительной физической работе). Кетоновые тела (ацетоуксусная кислота, ß-оксимасляная кислота) являются промежуточными метаболитами распада жира.

    Кровь (гематурия) – в моче обнаруживаются эритроциты при воспалительных процессах в мочевыделительной системе или при её травматических повреждениях.

       После центрифугирования мочи получают надосадочную жидкость, которую используют под микроскопом.

  Эпителиальные клетки канальцев почек – не больше 3 в поле зрения.

  Лейкоциты – не больше 3 в поле зрения. Выше 5 – 6 (лейкоцитурия); выше 60 (пиурия) – признаки воспалительных заболеваний почек или мочевыводящих путей.