Классическое ручное пособие при тазовом предлежании

ПОКАЗАНИЯ: замедленное изгнание плода после рождения туловища до нижнего угла лопаток.

 

Методика:

1. Объяснить роженице цель и значимость манипуляции.

2. Задвинуть ножной конец кровати Рахманова.

3. Под крестец подложить валик.

4. Провести туалет НПО.

5. Обработать руки скоростным методом(первомур, хлоргекседин, спирт).

6. Надеть стерильный халат и перчатки.

7. Ввести 1 мл. 0,1 % раствора сульфата атропина (для предупреждения спазма шейки матки).

8. Первой освобождается задняя ручка плода.

 9. Захватить рукой (при первой позиции левой, при второй позиции правой) ножки плода в области голеностопного сустава и поднять их вперед и в сторону, противоположную спинке плода.

 10. Вторую руку(второй и третий пальцы) по спинке плода, вводят во влагалище (для освобождения правой руки плода правую руку акушера, для левой руки – левую руку акушера), дойдя до локтевого сгиба, выводят ручку умывательными движениями, скользя ею по грудке плода.

11. Двумя руками захватывают грудку плода и поворачивают на 180 градусов (при первой позиции против часовой стрелки, при второй против) так, чтобы передняя ручка перешла в заднее положение. После смены положения рук выполняются действия по выведению ручки.

12. Освобождение последующей головки: туловище плода кладем на предплечье своей руки, указательный палец руки на которой находится плод вводим в ротик плода, надавливая на нижнюю челюсть(по МОРИСО-ЛЕВРЕ).

13. Вторая рука располагается на спинке плода так, что средний ее палец надавливает на его затылок и удерживает головку в сгибательном положении.

14. Производят тракцию сначала вниз на себя, до образования точки фиксации подзатылочной ямки под лобком, затем вверх.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКА ВАСТЕНА.

 ПОКАЗАНИЕ: определение клинического несоответствия таза матери и головки плода.

УСЛОВИЯ: полное раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, прижатие головки плода к входу в малый таз.

Методика:

1.Объяснить женщине цель и методику манипуляции.

2. Опорожнить мочевой пузырь.

3. Уложить женщину.

4. С помощью правой руки акушера, определяем угол между головкой плода и лобковым сочленением роженицы. Для этого располагают правую руку акушера на лобковый симфиз и передвигают плавно вверх, производя оценку признака.

5. ВАСТЕН ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ: когда головка плода выступает на лобковым симфизом роженицы, роды через естественные родовые пути невозможны.

6. ВАСТЕН ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ: когда головка плода не выступает над симфизом, роды через естественные родовые пути возможны.

7. ВАСТЕН ВРОВЕНЬ: когда головка находится на одном уровне с симфизом, самостоятельные роды возможны при хорошей родовой деятельности и достаточной конфигурабельности головки плода.

 

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКА ЦАНГЕМЕЙСТЕРА.

 ПОКАЗАНИЕ: определение клинического несоответствия таза матери и головки плода.

УСЛОВИЯ: полное раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, прижатие головки плода к входу в малый таз.

ОСНАЩЕНИЕ: тазомер.

Методика

1.Объяснить женщине цель и методику манипуляции.

2. Опорожнить мочевой пузырь.

3. Уложить женщину.

4. Измеряют тазомером наружную конъюгату таза (в норме 20-21 см.).

5. Измеряют тазомером расстояние между надкрестцовой ямкой и выдающейся точкой головки плода.

6. Оценивают результаты.

   ЦАНГЕМЕЙСТЕР ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ: если головко-тазовый размер меньше наружной конъюгаты – есть соответствие головки плода и таза матери.

ЦАНГЕМЕЙСТЕР ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ: если размер головко – тазовый больше наружной конъюгаты – нет соответствия головки и таза, роды через естественные родовые пути невозможны

ЦАНГЕМЕЙСТЕР ВРОВЕНЬ: если головко-тазовый размер равен наружной конъюгаты – сомнительное соответствие головки плода и таза матери

 

 

РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА.

ПОКАЗАНИЕ:

· при отсутствии признаков отделения плаценты от стенки матки в течение 30 минут после рождения плода.

·  кровотечение в последовом периоде.

 

ОПЕРАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ ПОД НАРКОЗОМ.

Методика:

1. 1.Объяснить женщине цель и методику манипуляции.

2. Обработать половые органы йодонатом.

3. Вымыть руки под проточной водой, в течение 5 минут до локтевого сгиба.

4. Вымыть руки второй раз до середины предплечья 3 минут.

5. Осушить руки стерильной салфеткой.

6. Обработать руки 96% спиртом в течение 5 минут.

7. Смазать ногтевые фаланги 5% раствором йода.

8. Надеть стерильные перчатки.

9. Левой рукой широко разводятся половые губы, после чего во влагалище вводится конусообразно сложенная кисть правой руки.

10. Левая рука перемещается на дно матки.

11. Внутренняя рука проникает в полость матки и, следуя вдоль пуповины, доходит до места ее прикрепления к плаценте, а затем к краю плаценты. Рука должна попасть между стенкой матки и плодными оболочками.

12. После этого внутренняя рука пилообразными движениями отслаивает плаценту от ее площадки, пока она не будет полностью отделена.

13. Все действия правой руки контролируется левой рукой, оказывающей умеренное давление снаружи на тот отдел матки, где производится отслойка плаценты.

14. После отделения плаценты, потягивая за пуповину выделяется послед.

15. Правая рука выводится с полости матки только после того, как проверенна ревизия матки и удаленны остатки плаценты и сгустки крови.