Самостоятельная работа

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов.

Введение.

Продуктивное (пролиферативное) воспаление характеризуется преобладанием в очаге воспаления пролиферации клеточных элементов  гистиогенного и гематогенного происхождения. Среди гистиогенных элементов преобладают фибробласты, эндотелиальные и адвентициальные клетки, среди гематогенных — лимфоциты, моноциты и гистиоциты – тканевые макрофа­ги. Характерна трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки, а последних — в гигантские клетки (ино­родных тел или Пирогова-Лангханса), а также повышен­ная активность фибробластов.

 Течение продуктивного воспале­ния может быть острым и хроническим. Хроническое течение характерно для большинства продуктивных межуточных воспалительных процессов (на­пример в печени, почках, скелетных мышцах и др.). Исходы – рассасывание клеточного инфильтрата и восстановление ткани или склероз.

Гранулематозное воспаление - специализированная форма воспалительной реакции, при которой преобладающим типом клеток явля­ются активированные макрофаги.    Гранулема - это местное проявление гранулематозного воспа­ления, очаговое скопление макрофагов и их производных. Гранулемы образуются при остром и, чаще, хрониче­ском воспалении. Основными условиями формирования гранулем являют­ся следующие: 1) наличие стимуляции системы моноцитарных фагоцитов и их накопление вокруг повреждающего агента; 2) повреждающий агент дол­жен персистировать и 3) быть устойчивым к фагоцитозу. Гранулематозное воспаление класси­фицируют по этиологии, патогенезу, морфологии. В зависимости от преобладающего типа клеток гранулемы могут быть моноцитарными, макрофагальными, эпителиоидноклеточными, гигантоклеточными. По мере трансформации способность макрофагов к завершенному фагоцитозу снижается. В эпителиоидных и гигантских клетках в гранулемах, обусловленных инфекцией, возбудитель может жить (незавершенный фагоцитоз, эндоцитобиоз). Кроме того, гранулема нередко выступает в качестве структурной основы гетерогенной группы забо­леваний различной этиологии, которую называют гранулематозными болез­нями. Туберкулез, лепра, сифилис, риносклерома морфологически характе­ризуются образованием так называемых специфических гранулем, имеющих уникальный состав и расположение клеточных и стромальных компонентов и, следовательно, диагностически значимое строение.

Исходами гранулемы может быть некроз (нередко казеозный), склероз (рубцевание), нагноение, а также рассасывание клеточного инфильтрата, например при сыпном и брюшном тифе, бешенстве.

Самостоятельная работа.

Микропрепарат «Межуточный (интерстициальный) миокардит» (окра­ска гематоксилином и эозином) – опишите, обратите внимание на: 1) локализацию воспалительного инфильтрата; 2) клеточный состав воспалительного инфильтрата; 3) количество соединительнотканных элементов в миокарде; 4) оцените состояние кардиомиоцитов.

Электронограмма «Макрофаг тканевого инфильтрата» - обратите внимание на количество ультраструктур, участвующих в фагоцитозе. Запишите название препарата.

Электронограмма «Гигантская многоядерная клетка Пирогова-Лангханса» -  изучите: 1) количество ядер в клетке; 2) расположение ядер в клетке; 3) количество митохондрий в цитоплазме; 4) количество ультра­структур, участвующих в фагоцитозе. Запишите название препарата.

Макропрепарат «Альвеококкоз печени» - опишите, обратите внимание на: 1) размеры печени; 2) вид альвеококка на разрезе; 3) характер границы ме­жду альвеококком и паренхимой печени.  

Микропрепарат «Альвеококкоз печени» (окраска гематоксилином иэозином) – изучите и опишите особенности продуктивного воспаления вокруг альвео­кокка, укажите: 1) вид хитиновой оболочки паразита; 2) состояние пече­ночной ткани вокруг альвеококка; 3) клеточный состав воспалительного инфильтрата; 4) количество соединительной ткани вокруг альвеококка.  

Макропрепарат «Милиарный туберкулез легких» - опишите, обратите внимание на: 1) количество туберкулезных бугорков; 2) их размеры; 3) цвет очагов поражения.  

Микропрепарат «Милиарный туберкулез легких» (окраска гематокси­лином и эозином) – под малым увеличением микроскопа найдите туберку­лезную гранулему. Под большим увеличением изучите особенности тубер­кулезной гранулемы, зарисуйте препарат, обратив внимание на: 1) клеточный состав гранулемы; 2) расположение клеток воспалительного инфильтрата в гранулеме; 3) со­стояние центра гранулемы; 4) отсутствие кровеносных и лимфатических сосудов в гранулеме.

Микропрепарат «Солитарная гумма печени» (окраска гематоксилином и эозином) - под малым увеличением микроскопа найдите гумму. Под боль­шим увеличением изучите и зарисуйте особенности сифилитической гранулемы, обра­тив внимание на: 1) клеточный состав гранулемы; 2) состояние центра гра­нулемы; 3) количество и изменение кровеносных сосудов в гранулеме.

Макропрепарат «Сифилитический мезаортит» - при описании препара­та отметьте: 1) локализацию (отдел) поражения аорты; 2) изменение пери­метра аорты в пораженном отделе; 3) толщину стенки аорты; 4) особенно­сти интимы аорты в пораженном отделе.

Микропрепарат «Сифилитический мезаортит» (окраски гематоксилином и эозином, фукселином) - под малым увеличением микроскопа определи­те локализацию воспалительного инфильтрата в стенке аорты (пораженные оболочки) и укажите его название (гуммозный инфильтрат). Под большим увеличением изучите: 1) клеточный состав инфильтрата; 2) изменение vasa vasorum. В микропре­парате, окрашенном фукселином, обратите внимание на: 1) цвет неизме­ненных эластических волокон; 2) цвет пораженных участков. Опишите препарат.

Микропрепарат «Лепрозная гранулема» (окраска гематоксилином и эозином). Изучите узелковые разрастания клеток (гранулемы) в дерме. Под большим увеличением обратите внимание на: 1) клеточный состав гранулем (лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги);  2) наличие лепрозных клеток Вирхова (лепрозные шары - макрофаги). Запишите название препарата.

   Микропрепарат. Диагностируйте склеромную гранулему по мик­роскопической картине. Изучить микропрепарат «Склеромная гранулема» (окраска гематоксилином и эозином), в препарате видны гранулемы, состоящие преимуще­ственно из плазматических клеток, лимфоцитов, среди которых встречаются крупные клетки со светлой цито­плазмой — клетки Микулича; обнаруживается много гиалиновых шаров. Выражен склероз гранулем. Запишите название препарата.

    4. Решение ситуационных задач.

Ситуационная задача № 1

Больной обратился к врачу через 2 недели после перенесенного гриппа с жалобами на резкую слабость, одышку, неприятные ощущения в области сердца (перебои, сердцебиение). Объективно: пульс слабого наполнения, аритмичный, расширение границ сердца, при аускультации - глухость тонов и систолический шум у верхушки, аритмия. Ренгеноскопически: диффузное увеличение тени сердца при отсутствии призна­ков гипертрофии миокарда. В общем анализе крови обра­щает на себя внимание лейкоцитоз.