Алгоритм пособия при гастростоме

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Помочь пациенту занять высокое положение.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь. Смесь должна быть подогрета до 38°С-40°С.

5) Надеть нестерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.

2) Положить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область.

3) Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи.

4) Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке, снять зажим.

5) Проводить вливание смеси в назначенном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0-50,0 мл кипяченой водой.

6) Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц.

7) Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть ее салфеткой.

8) Обработать перчатки антисептическим средством.

9) Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки или появления свища и других изменений.

10) Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.

11) Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.

12) Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.

13) Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.

III Окончание процедуры:

1) Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать.

2) Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

 

Стомы кишечника

Из желудка пища попадает в длинную (около 4 м), но имеющую небольшой диаметр тонкую кишку. Конечная часть этой кишки называется подвздошной (лат. илеум). Именно в тонкой кишке завершается процесс химической обработки пищи и всасывания питательных веществ в кровь. Содержимое тонкой кишки жидкое, в нем много едких веществ. Затем ненужные организму продукты (шлаки) попадают в толстую кишку. Ее длина около 1,5 м, а диаметр около 5 см.

По мере прохождения всех отделов толстой кишки, ее содержимое отдает избыток воды, формируясь в более плотную каловую массу.

Для переваривания пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как основные процессы переваривания и всасывания питательных веществ, происходит уже в тонком кишечнике. Поэтому в случае необходимости, вызванной тем или иным заболеванием или осложнением, хирург имеет возможность удалить или «отключить» любой по длине участок толстого кишечника без серьезных последствий для жизни больного путем формирования стомы, или противоестественного заднего прохода (с греч. ctoma - устье). Эта операция осуществлялась еще в древние времена.

Стома на толстый кишечник накладывается при онкологических заболеваниях. Колостомия – это плановая операция, осуществляемая в условиях асептики и антисептики, под общей анестезией. При этом отрезают толстый кишечник выше опухолевого процесса и выводят один конец на кожу брюшной стенки через разрез. И конец кишечника пришивают к коже (второй конец, где располагается опухолевый процесс, зашивают и данный отрезок толстого кишечника исключается от процесса пищеварения.

Показания к колостоме:

а) полная агтурация кишечника самим раковым процессом;

б) сильные боли при акте дефекации;

в) постоянные кишечные кровотечения

г) резкий метеоризм с нарушением пищеварительных свойств кишечника.

Стомы могут быть: а) временные; б) постоянные.

Временные стомы накладываются при радикальных операциях (лечебных). После удаления опухолевого процесса в кишечнике, удаляют и колостому. Временную колостому делают в результате травмы кишечника (огнестрельное ранение, колотые раны, повреждения при дорожно-транспортных происшествиях, острой кишечной непроходимости). Временная колостома обеспечивает возможность ликвидации последствий травмы, позволяя обойти прямую кишку или анальное отверстие, после чего отверстие убирается и восстанавливается естественный способ выделения испражнений.

Постоянные стомы, накладываются при паллиативных операциях (вспомогательных), когда опухолевый процесс неоперабельный (пример: рак толстого кишечника IV ст.). Постоянную колостому делают при опухолях ободочной и прямой кишки и других тяжелых заболеваниях толстой кишки, нарушающих выведение фекалий.

При наличии постоянной колостомы восстановление обычного способа выделения испражнений невозможно.

По статистике постоянные стомы кишечника составляют 67 %, временные 33 %.

По форме различают 3 разновидности стомы:

1. Двуствольная (петлевая) стома.

2. Одноствольная.

3. Пристеночная или хоботком.

Виды стом:

А – выпуклая - стенка выведенной кишки несколько выпячивается, возвышаясь над окружающей кожей на 1 – 2 см.

Б – плоская – кишечная стенка находится на уровне окружающей кожи.

В – втянутая – стома находится ниже уровня окружающей кожи, образуя воронку или углубление.

Осложнения колостом:

1. Раздражение кожи в зоне наложения стомы (околостомный дерматит): покраснение, пузырьки, трещинки, надрывы; мокнущие, сочащиеся поверхности, лишенные эпидермиса. Причины: раздражающее действие жидкого содержимого кишечника, липкого слоя калоприемников, недостаточный уход.

2. Лигатурные свищи в области стомы: возникает в первые 6 месяцев после операции обусловлено применением не рассасывающегося и не удаленного шовного материала.

3. Кровотечение из стомы: трещинки в слизистой оболочке стомы, вследствие механического повреждения, при протирании или из-за промывания.

4. Сужение (стеноз) и сокращение (ретракция) стомы: часто возникает из-за воспаления стомы. Если размер меньше диаметра мизинца, то лечение хирургическое.

5. Выпадение стомы, особенно при кашле, стоя, физической нагрузке. Причина: слишком широкая сто-ма. Выпадение может достигать крупных размеров: 1 - 20 см кишки и больше. Лечение хирургическое.

6. Грыжа в зоне наложения стомы (параколостомическая грыжа), чаще при колостоме, чем илеостоме. Риск грыжи увеличивается при ожирении, а также при хроническом кашле. Лечение хирургическое.

7. Псевдолипоз слизистой стомы: на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат