Доброкачественные и дисгормональные заболевания

Государственное автономное образовательное учреждение 

Среднего профессионального образования Республики Крым

«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

Методическая разработка лекции:

 

I. Методический блок

Тема лекции:  Первая помощь и принципы лечения воспалительных заболеваний грудной клетки  № 21

Дисциплина: ПМ 02. Лечебная деятельность МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля Раздел 2 Лечение пациентов хирургического,онкологического, травматологического профиля)

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Курс: 2  Семестр: I Количество часов:  2

21 ФЛ 17.04.2020 Владимирова

Информационный блок

                                   ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

               Хирургические заболевания органов грудной клетки

Мастит. Мастит – воспаление молочной железы. Различают лактационный и нелактационный мастит.

Причиной нелактационных маститов чаще являются травмы молочных желез, дисгормональные заболевания, переохлаждения и гематогенный занос инфекции.

Лактационный мастит – воспаление молочной железы во время лактации. Различают ранние и поздние (спустя 6 недель после родов) маститы.

Причинами являются: застой молока, трещины и мацерация кожи сосков.

Способствующие факторы:

• неправильные прикладывание ребенка к груди и техника

кормления;

• функциональная неполноценность ареоло-сосковой об-

ласти;

• ослабленное состояние матери в послеродовом периоде;

• недостаточное соблюдение санэпидрежима.

Наиболее распространенными возбудителями являются

стафилококк и стрептококк.

 

Формы мастита: серозная, инфильтративная, деструктивная (абсцесс, флегмона, гангрена).

 

Клиника мастита начинается с застоя молока, очагового или тотального нагрубания железы. Кормление младенца и сцеживание молока становятся болезненными, уменьшается количество молока. Повышается температура тела до 38–39 °С, часто бывает озноб. Железа увеличивается, появляются одно или несколько болезненных уплотнений внутри. Спустя несколь дней

инфильтраты размягчаются, над поверхностно расположенными гнойниками кожа краснеет и становится горячей на ощупь.Нарушение общего состояния зависит от площади поражения, формы мастита и глубины расположения гнойника. Наиболее тяжело протекают флегмонозные и гангренозные формы

мастита.

По локализации различают абсцессы подкожные, субареолярные,

интрамаммарные, ретромаммарные (рис.104).

 

                     

          

 

РИС.104 Локализация гнойников при мастите

 

Неотложная помощь заключается в сцеживании застойного молока и придании пораженной железе возвышенного положения. Обязателен осмотр врача.

На ранних стадиях эффективны ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками, сцеживание молока и высокая фиксация железы. При сцеживании необходимо разминать железу между двумя руками, не растирая кожу.

С диагностической целью проводится пункция инфильтрата. Наличие гноя – показание к дренированию гнойника радиальным разрезом.

     Разрезать ареолу недопустимо!

 Наиболее целесообразно применение общего обезболивания, особенно при

глубокой локализации гнойника и больших размерах железы.

Ретромаммарная локализация требует дренирования абсцесса из разреза под молочной железой.

Рак молочной железы.

  Рак молочной железы занимает 4-е место среди раковых заболеваний.

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность;

• возраст старше 50 лет;

• дисгормональные заболевания.

Признаки:

• безболезненное, бугристое и малоподвижное уплотнение

в железе;

• отсутствие четких границ;

• изменение конфигурации соска (втянутость) и молочной

железы;

• «лимонная корка» – уплотнение или втяжение кожи над

опухолью;

• появление увеличенных и безболезненных регионарных

лимфатических узлов.

Обследование:

• сравнительная пальпация железы;

• трансиллюминация;

• маммография;

• УЗИ;

• цитология отделяемого из соска;

• пункционная и инцизионная биопсия.

Большое значение для ранней диагностики опухолей молочной железы имеет обучение женщин самообследованию молочных желез.

При подтверждении диагноза проводится сканирование костного скелета, рентгенография органов грудной клетки, КТ средостения, УЗИ печени.

Формы рака:

• инфильтративная;

• узловая;

• маститоподобная;

• язвенная (Педжетта – рак соска и ореолы);

• отечная и др.

 

Классификация ТNМ (Тumor, Nodulis, Мetаstasis):

 

I степень: опухоль до 3 см, лимфатические узлы не поражены, метастазов нет;

II степень: опухоль до 5 см, единичное поражение подмышечных лимфоузлов, отдаленных метастазов нет;

III степень: опухоль не выходит за пределы железы, множественное поражение подмышечных лимфоузлов, поражение надключичных лимфоузлов;

IV степень: первичная опухоль прорастает соседние органы или имеются отдаленные метастазы независимо от размеров первичной опухоли.

 

Основным методом лечения является комбинированный метод.

Наиболее частыми осложнениями после мастэктомии являются: лимфостаз (белый отек), контрактуры плечевого суставы, тромбофлебит.

 

Доброкачественные и дисгормональные заболевания

Молочной железы.

  Мастопатия – дисгормональное заболевание, в основе которого лежит нарушение функции гормональных органов. Пик заболевания 45 лет. Междольковый фиброз и разрастание соединительной ткани внутри протоков ведет к облитерации просвета протока и образованию кист. Различают узловую, диффузную и смешанные формы мастопатии. Клинически мастопатия проявляется болезненностью, усиливающейся накануне менструации, образованием плотных или эластичных тяжистых узлов, которые могут быть единичными или множественными.

В диагностике помогают УЗИ, биопсия.

 

Фиброаденома – доброкачественное образование, составляет 18 % всех узловых образований молочных желез. Пик заболевания 30–35 лет.

Проявляется наличием безболезненного, не спаянного с окружающими тканями плотно-эластичного образования.

Достоверный диагноз возможен только с помощью биопсии.

Лечение оперативное в связи с возможностью малигнизации.

 

Гинекомастия – увеличение молочной железы у мужчин –частое заболевание, связанное с половым метаморфизмом в юношеском и старческом возрасте. Различают истинную (разрастание железистой ткани) и ложную (рост жировой ткани) гинекомастии.

Юношеская гинекомастия обычно подвергается обратному

развитию. Показания к операции определяются индивидуально.

 

Рак легкого. Рак легкого по частоте выходит на первое место, встречается обычно в возрасте 40–60 лет, чаще болеют мужчины.

Различают центральный (прикорневой) и периферический рак.

Клинически центральный рак проявляется упорным сухим кашлем, примесью крови в мокроте (малиновое желе), болью в груди, нарушением дыхания. На рентгенограмме определяется центрально расположенная тень опухоли. При перекрытии просвета бронха видны ателектатические затемнения легких, которые могут нагнаиваться.

Периферические раки длительно протекают бессимптомно.

На рентгенограммах видна округлая тень с малой резкостью границ, которую необходимо дифференцировать чаще всего с пневмонией и туберкулезом.

В диагностике центрального рака имеет значение бронхоскопия с прицельной биопсией, КТ, томография, исследование мокроты на атипичные клетки (исследуется свежая мокрота).

Рак легкого (как и абсцессы) может осложняться профузными кровотечениями. При оказании помощи необходимо обеспечить покой, полусидячее положение на больной стороне для предупреждения затекания крови в здоровое легкое, вдыхание увлажненного кислорода. Назначаются дицинон, викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота, препараты подавляющие кашель. С помощью бронхоскопии тампонируется кровоточащий бронх легкого гемостатической губкой, в операбельных случаях – лоб- или пульмонэктомия.

 

Медиастинит. Это острое гнойное воспаление клетчатки средостения по типу флегмоны. Различают передний и задний, верхний и нижний медиастиниты.

Причины: перфорация пищевода, несостоятельность швов на пищеводе после операции, нисходящие тозилогенные и одонтогенные флегмоны шеи, реже инфекция плевры, гематогенный занос.

Признаки: озноб, лихорадка, одышка, боль в груди, усиливающаяся при глотании и запрокидывании головы, подкожная эмфизема, нарушение гемодинамики. Положение больного –полусидя с наклоненной к груди головой (меньше боль и легче дышать).

При подозрении на медиастинит необходимо как можно быстрее доставить пациента в специализированный стационар.

Основной (ранний) метод диагностики – КТ. При рентгенологическом исследовании определяется расширение тени средостения (поздний признак). Если причина медиастинита перфорация пищевода, то при контрастировании пищевода выявляется затек жидкого контраста в клетчатку средостения.

Принципы лечения: ушивание дефекта (при перфорации пищевода) и дренирование очага воспаления в нижней точке с налаживанием проточного промывания, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

 

Заболевания плевры

Острый гнойный плеврит, или эмпиема плевры, характери­зуется диффузным или ограниченным воспалением листков плев­ры, ведущим к скоплению гноя в плевральной полости. Гнойное воспаление плевры возникает в результате прорыва абсцесса в плевральную полость, инфицирования, серозного выпота при пневмонии или ранении грудной клетки.

При прорыве абсцесса, сообщающегося с бронхом, возникает пиопневмоторакс — скопление в плевральной полости гноя и воздуха. Эмпиемы плевры могут быть осумкованными и тоталь­ными.

Клиническая картина. При эмпиеме плевры отмечаются при­знаки выраженной интоксикации: высокая температура тела, одышка, тахикардия, цианоз слизистых оболочек, боли в груд­ной клетке. Выявляется отставание в дыхательных экскурсиях пораженной стороны, при перкуссии — притупление легочного звука, при аускультации — ослабленное дыхание и голосовое дрожание. В момент прорыва абсцесса в плевральную полость возникает шок.

В крови определяются сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ, анемия, в моче белок, цилиндры.

При рентгеноскопии прозрачность легочных полей пониже­на, а при значительном скоплении жидкости отмечается полное затемнение. В случае пиопневмоторакса  над уровнем жидкости определяется воздух. При значительном скоплении жидкости сердце смещено в здоровую сторону. На стороне поражения тень диафрагмы и плевральный синус не выявляются.

Эмпиема плевры может осложняться прорывом гнойника наружу через грудную клетку, остеомиелитом ребер, бронхо-плевральными свищами. Эти осложнения возникают, как правило, в запущенных случаях.

Диагноз. Эмпиему плевры диагностируют на основании кли­нической картины и данных рентгенологического обследования.

Эмпиема плевры может быть классифицирована:

1) по характеру возбудителя: стрептококковая, стафилокок­ковая, диплококковая, смешанная и др.;

2) по локализации гноя: свободные эмпиемы (тотальные, сред­ние, небольшие) и осумкованные (базальные, пристеноч­ные, парамедиастинальные, междолевые, верхушечные), одно- или многокамерные;

3) по патологоанатомической картине: острые (гнойные, гни­лостные, гнойно-гнилостные) и хронические;

4) по тяжести клинической картины: септические, тяжелые, средней тяжести и легкие.

Острый гнойный плеврит проявляется симптомами резко вы­раженной интоксикации организма, наличием клинико-рентгенологических данных экссудативного плеврита или пиопневмо­торакса, истощением больного, анемией, гиперлейкоцитозом. Тяжесть состояния больного во многом определяется характе­ром основной патологии, которая привела к развитию эмпиемы.

Лечение острого гнойного плеврита заключается в детоксикации организма, проведении антибиотикотерапии, открытого или закрытого дренирования плевральной полости с введением антисептиков и антибиотиков, адекватном лечении основного заболевания.

Особую трудность для лечения представляет гнойный плев­рит, который является исходом острой эмпиемы и развивается чаще всего в склонность к рецидивам воспаления. Окончательный диагноз ставят только на основании биопсии для исключения новообразования.

Лечение. При наличии гнойного процесса — вскрытие гнойни­ка, иссечение измененных тканей, дренирование двухпросветным дренажем с ушиванием раны. При наличии воспалительно­го инфильтрата — физиотерапевтическое лечение (УВЧ).

Хроническая эмпиема. Развитие процесса связано с недостаточностью лечения острой фазы в результате наличия воспалительного процесса в легких или соседних органах. При длительном существовании хронической эмпиемы висцеральный и париетальный листки покрываются грубыми швартами, которые достигают 1,5—2 см и более, и развивается ригидная гнойная полость, не способная к самостоятельному спадению.

Диагностика хронической эмпиемы несложна. Клинически определяются симптомы хронической интоксикации, истощения, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Длитель­ное существование эмпиемы может привести к амилоидозу с раз­витием печеночно-почечной недостаточности.

Лечение хронической эмпиемы заключается в проведении детоксикации организма, коррекции нарушенных обменных про­цессов, антибиотикотерапии.

Для санации и ликвидации гнойной полости прибегают к оперативному лечению. С этой целью могут применяться дрени­рование эмпиемы, декортикация легкого и торакопластика, резекция легкого с пластикой диафрагмы.

Дренирование эмпиемы осуществляется в относительно ран­ней стадии заболевания, когда не утрачена полностью надежда на облитерацию полости за счет расправления легкого. При вы­раженной гнойной интоксикации дренирование используется для снятия интоксикации, стабилизации состояния больного, чтобы выполнить более сложную и тяжелую операцию.

Для этой цели чаще всего прибегают к постановке открытого дренажа по нижнему краю гнойной полости через ложе ребра после поднадкостничной его резекции.

Декортикация — иссечение шварт, утолщенной висцераль­ной и париентальной плевры позволяет освободить коллабированное легкое из рубцового плена и за счет его расправления заполнить плевральную полость, ранее занимаемую эмпиемой. При наличии бронхиального свища или другой патологии легко­го, поддерживающих существование эмпиемы, они также ус­траняются вследствие резекции пораженного легкого в зоне их расположения. Операция довольно травматична и ее выполне­ние возможно не позднее 1,5—2 мес. с момента развития эмпие­мы. В более поздние сроки происходят склерозирование, карнификация  легкого, лишающая его способности к расправлению, из-за чего декортикация теряет свой смысл. В этих случаях мо­жет помочь справиться с хронической эмпиемой торакопластика, смысл которой заключается в том, что париетальной (наружной) стенке эмпиемы придается подвижность и она укладывается на висцеральную (внутреннюю) стенку, чем достигается облитера­ция эмпиемной  полости. Для этой цели применяют экстра- или интраплевральную торакопластику.

Экстраплевральная торакопластика заключается в резек­ции ребер грудной клетки в проекции эмпиемы со смещением ее вглубь до сближения париетальной и висцеральной стенок эмпи­емической полости. В ряде случаев данный вид торакопластики может сочетаться с открытым дренажом.

Интраплевральная торакопластика по Шаде заключается в иссечении реберного каркаса вместе с париетальной стенкой эмпиемы, с укладкой и фиксацией мягких тканей грудной клет­ки на дне эмпиемы.

При лестничной торакопластике по Ломбергу резецируются ребра, продольно рассекается париетальная плевра по ложу реб­ра, что позволяет уложить париетальную стенку эмпиемы на висцеральную, обеспечив дренирование полости через образовав­шиеся разрезы.

Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной тка­ни, сопровождающееся ее расплавлением и характеризующееся образованием одной или нескольких полостей с гнойно-дест­руктивным содержанием в паренхиме легких, окруженных гра­нуляционной тканью и зоной трифокальной воспалительной ин­фильтрации. Среди больных преобладают мужчины в возрасте 30—35 лет, женщины болеют реже.

Различают абсцесс легкого гнойный, абсцесс легкого гангре­нозный, гангрена легкого.

По расположению — абсцесс центральный (прикорневой) или периферический, единичный или множественный, в том числе односторонний или двусторонний.

Основными факторами развития абсцессов являются безвоздушность легочной ткани вследствие обтурации бронха, ателек­таза, расстройство кровообращения в ней, влияние токсинов. Различают аспирационные, обтурационные, метапневматические абсцессы легких.

Наиболее частая причина возникновения абсцессов — бронхогенного, аспирационного — инфицирование при нарушении дре­нажной функции сегментарных и долевых бронхов и понижение сопротивляемости организма.

Абсцесс легкого является осложнением пневмонии, гриппа, аспирационной пневмонии. Он может образоваться также при закупорке бронха инородным телом, опухолью, кистой легкого, а также при заносе возбудителя через кровь (гематогенные мета­стазы) при тромбофлебитах разной локализации, сепсисе, ин­фекционном эндокардите. Способствующими факторами явля­ются возраст и ослабленная реактивность организма. Абсцессом могут осложниться пневмонии, вызванные стафилококком и клебсиеллой, реже пневмококком и микоплазмой. Нередко абсцесс осложняет течение грибкового поражения (аспергиллёз). В содержи­мом абсцесса можно обнаружить микробы: зеленящий и гемоли­тический стрептококк, стафилококк, синегнойную палочку и др. По характеру течения различают острый, подострый или затяж­ной и хронический абсцессы легкого.                                                                                                                             Клиническая картина. В развитии абсцесса легких выделяют два периода: 1) до прорыва гноя в бронх; 2) после прорыва в бронх. В первый период, когда идет формирование абсцесса, больной жалуется на резкую общую слабость, потерю аппетита, кашель с мокротой, боли в груди. Главным симптомом является лихорад­ка, вначале умеренно высокая, а затем постоянно становящаяся ремитирующей и далее гектической. Повышение температуры тела сопровождается ознобом и потоотделением.

Когда абсцесс развивается на фоне острой пневмонии, то на­блюдается затяжное течение лихорадки. В этом периоде над ме­стом расположения абсцесса наблюдается интенсивное укороче­ние перкуторного звука; при аускультации дыхание ослаблено, с жестким оттенком, иногда бронхиальное. Важным симптомом этого периода является картина крови: нейтрофильный лейко­цитоз со значительным ускорением СОЭ.                                  При рентгеноскопии определяются крупноочаговые затемне­ния с неравными краями и невыраженными контурами. Этот период продолжается в среднем 10—12 сут. Второй период (пос­ле прорыва гноя в бронх) характеризуется приступами кашля с выделением большого количества гнойной, часто зловонной мок­роты (100—500 мл). При хорошем дренировании абсцесса само­чувствие больного улучшается, температура тела снижается. В течение 6—8 недель симптоматика абсцесса исчезает.

Дальнейшее течение абсцесса зависит от развития гнойного воспалительного процесса и выделения гнойной мокроты; могут возникать новые периоды поднятия температуры тела с ухудше­нием общего состояния больного. На рентгенограмме после опо­рожнения полости на фоне инфильтрации легочной ткани видно характерное просветление с уровнем жидкости, которое изменя­ется в зависимости от состояния больного (рис. 88). с размытыми внешними контурами. Когда наступает благо­приятное течение заболевания, то начинается постепенное за­живление абсцесса, нормализуются температура тела и картина крови, уменьшается выделение мокроты, исчезают явления ин­токсикации. По мере освобождения полости абсцесса от гноя и разрешения перифокального воспаления исчезает зона укороче­ния перкуторного звука.                                                                               В других случаях абсцесс легких не заканчивается выздоров­лением, а принимает хроническую форму. При этом остаются кашель с выделением гнойной мокроты, субфебрильная темпе­ратура, при обострении процесса могут нарастать явления ин­токсикации.                                                                                                                                          В результате хронической интоксикации постепенно интен­сифицируется развитие анемии, уменьшается масса тела больно­го. Пальцы принимают форму барабанных палочек (утолщение дистальных фаланг), а ногти становятся выпуклыми, похожими на часовое стекло. Иногда внешние проявления хронического процесса исчезают, но остаются рентгенологические изменения, указывающие на неполное окончание процесса.

Осложнениями абсцесса легкого могут быть:

1) легочное кровотечение в результате повреждения кровенос­ных сосудов некротическим процессом;

2) прорыв гнойника в плевральную полость и образование эмпиемы плевры;

3) возникновение новых абсцессов в легких;

4) метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы.

Для диагностики проводится пункция плевральной полости под местной анестезией, рентгенологическое исследование.

Лечение комплексное, направленное на повышение сопротив­ляемости организма, борьбу с инфекцией, нормализацию сер­дечной деятельности и функций внутренних органов. Проводят­ся мероприятия по улучшению условий дренирования абсцесса. Большое значение для выздоровления больного имеют ранняя диагностика и комплексное активное лечение.

Лечение абсцесса легкого только стационарное. Очень важно обеспечить больному достаточный приток свежего воздуха, ги­гиенический режим. Больные должны получать усиленное бел­ковое питание, витамины и микроэлементы. Улучшение усло­вий дренирования достигается приемом отхаркивающих средств, введением интратрахеально протеолитических ферментов, назна­чением лечебной физкультуры в сочетании с постуральным дре­нажом, а также эвакуация мокроты с помощью бронхофиброскопа из дренирующего бронха. Возможна установка микроирригатора (техника микротрахеостомы). При диагностической бронхоскопии определяется зона дренирующего бронха. В точке коникотомии через прокол иглой Дюфо вводится тонкопросветная трубка (микроирригатор),который фиксируется швом коже шеи. Через микроирригатор проводят санацию брохиального дерева введением через шприц антисептических и др. растворов, которые активизируют очищение бронхиального дерева и способствуют активному дренажу  полости  абсцесса.                                                                                                                   В зону поражения вводят антибактериальные средства, фер­ментные препараты.                  Применение          внутритканевого          электрофореза     в        комбинации  с                                              микротрахеостомой   крайне эффективно и позволяет сократить срок стационарного лечения (методика отделения грудной хирургии Ялтинского НИИ им.Сеченова Соколов,Свешникова,Грабильцева,Жучков). При такой методике излечение абсцесса достигает 95%.

Применяется переливание препаратов кро­ви, белковых гидролизатов; при выраженной интоксикации про­водится дезинтоксикационная инфузионная терапия (внутривен­ное введение гемодеза, полиглюкина, реополиглюкина и др.).                                                           Необходимо раннее применение антибиотиков. Выбор последних в значительной степени зависит от чувствительности к ним мик­рофлоры.

Если возбудителем острого абсцесса легких является стафи­лококк, то назначают полусинтетические пенициллины (метациклин, оксациллин, гентамицин, линкомицин) как внутримы­шечно, так и внутривенно в достаточной дозе. Дополнительно применяется введение препаратов трихопола, фазижина, которые пролонгируют и повышают эффективность антибиотиков.

При выявлении в качестве возбудителя клебсиеллы пневмо­нии рекомендуется сочетание гентамицина или канамицина с левомицетином или же с тетрациклиновыми препаратами.

Если этиологическим фактором воспалительного процесса яв­ляется синегнойная палочка, эффективен гентамицин в сочета­нии с карбенициллином, применяют и доксициклин.

Когда возбудителями острой легочной деструкции являются неклостридиальные анаэробы, рекомендуются метронидазол, большие дозы пенициллина, линкомицин внутримышечно или внутривенно и другие антибиотики.

Положительный эффект оказывают иммуномодулирующие ме­дикаментозные средства: нуклеинат натрия, пентоксил и метилурацил, Т-активин. Возможно и внутритрахеальное и внутрилегочное введение антибиотиков гортанным шприцем или в виде аэрозоля.

В случае поверхностного расположения абсцесса рекоменду­ется введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса путем пункции через грудную клетку под рентгенологическим контролем. При пункциях гнойное содержимое из полости плев­ры удаляется по возможности максимально. После промывания полости антисептическими средствами, вводят массивные дозы антибиотиков. При неэффективности такого лечения дренируют полость абсцесса путем межреберного торакоцентеза, после ко­торого устанавливают пассивный или активный дренаж. При массивном кровотечении проводится операция торакотомия и ос­тановка кровотечения. В случае, если состояние здоровья не улуч­шается, через 1—2 месяца необходимо ставить вопрос о хирурги­ческом лечении. При остром абсцессе к нему прибегают тогда, когда имеются обширные очаги деструкции, отсутствует доста­точное дренирование. Выполняют одномоментную или двухмоментную пневмотомию.

В современных условиях такие манипуляции стараются не проводить из-за высокого риска сепсиса, ДВС-синдрома. Тактика связана с максимальной локализацией острого гнойного воспаления,эффективного дренирования гнойной полости. Только после этого хирург решает вопрос о возможности радикальной хирургической операции.                 Время травмирующих торакопластик прошло.

При уходе за больным с острым абсцессом легких персонал должен  помнить, что мокроту необходимо собирать в закрывающуюся банку, так как в ней содержится много гнилос­тно-патогенной микрофлоры и она имеет неприятный запах. Для лучшего отхода мокроты больной может принимать соответству­ющее положение, улучшающее дренажную функцию бронхов (с опущенным головным концом кровати)- дренирующая гимнастика.

Необходимо внимательно наблюдать за боль­ным, особенно ночью, чтобы мокрота не нарушала дыхания, го­лова больного должна быть повернута в сторону. После затиха­ния воспалительного процесса рекомендуется санаторно-курорт­ное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.

Прогноз. При раннем комплексном лечении острого абсцесса наблюдается полное выздоровление с образованием на легких рубца или участка пневмосклероза. Переход в хронический про­цесс требует радикального хирургического лечения.