Клиника и диагностика

При беременности могут встречаться анемии: пернициозная, мегалобластная, гипопластическая, гемолитическая, но чаще всего железодефицитная анемия.

- Железодефицитная анемия: является самой частой формой анемии у беременных и вызывается дефицитом железа. Около 90% всех анемий у беременных относится к этой группе.

- Пернициозная анемия: причиной возникновения этой формы является недостаток витамина В12. Развивается, как правило, на фоне латентной (малосимптомной) пернициозной анемии, имевшей место до беременности.

- Мегалобластная анемия: характеризуется дефицитом фолиевой кислоты и возникает при низком содержании фолиевой кислоты в пище, нарушении ее всасывания при целиакии (наследственное заболевание пищеварительной системы), при циррозе печени (рубцовое сморщивание тканей печени), раке различной локализации и некоторых других заболеваниях.

- Гипопластическая анемия: характеризуется угнетением функции кроветворения и проявляется снижением показателей всех кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов); возникает при воздействии ионизирующей радиации, хроническом отравлении мышьяком или бензолом, при некоторых хронических инфекционных заболеваниях (хронический гепатит (воспаление тканей печени), хронический пиелонефрит (воспалительное заболевание почек)), при приеме некоторых лекарственных препаратов (левомицетин, цитостатики и некоторые другие).

- Гемолитическая анемия: возникает вследствие распада эритроцитов (клетки крови, ответственные за перенос кислорода и углекислого газа). Эта форма анемии может иметь наследственное происхождение или являться следствием системной красной волчанки (системное заболевание с поражением многих органов), язвенного колита (хроническое воспаление толстой кишки с образованием язв), хронического гепатита.

Диагностика железодефицитной анемии у беременных основывается на жалобах, данных анамнеза и осмотра, лабораторных исследованиях.

Оценка тяжести заболевания основывается на показателях содержания гемоглобина, уровня гематокрита, концентрации железа в плазме крови (в норме 13 - 32 мкмоль/л), железо связывающей способности трансферрина и показателя насыщения трансферрина железом. По мере развития заболевания концентрация железа в плазме крови снижается, железо-связывающая способность увеличивается, в результате процент насыщения трансферрина железом снижается до 15 % и меньше (в норме 35 - 50 %). Показатель гематокрита снижается до 0,3 и меньше. О запасах судят по уровню в сыворотке крови ферритина - белка, содержащего атомы железа. Ферритин сыворотки определяют с помощью радиоиммунного метода. Одновременно проводят исследование других биохимических показателей крови, исследование функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Исключают наличие специфических инфекционных заболеваний, опухолей различных локализаций. Желательно произвести исследование мазка крови, полученного путем стернальной пункции. Характерной особенностью крови при железодефицитной анемии является гипохромия и микроцитоз эритроцитов. [16,18-21]

Оценка тяжести заболевания, уровня гематокрита, концентрации железа в плазме крови, железосвязывающей способности трансферрина и показателя насыщения трансферрина железом. По мере развития заболевания концентрация железа в плазме крови снижается, а железосвязывающая способность увеличивается, в результате процент насыщения трансферринажелезом снижается до 15% и меньше (в норме 35-50%). Снижается показатель гематокрита до 0,3 и меньше. О запасах железа судят по уровню в сыворотке крови ферритина с помощью радиоиммунного метода. Кроме того, проводят другие биохимические исследования показателей крови, исследуют функцию печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Необходимо исключить наличие специфических инфекционных заболеваний, опухолей различной локализации.[10,18-21]

В период беременности в той или иной степени присутствует дефицит железа, но диагноз анемии можно поставить после исследования крови.

В легких случаях общие симптомы могут отсутствовать за счет развития компенсаторных механизмов (усиление эритропоэза, активация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем). При длительном течении возможны нарушения функций различных паренхиматозных органов вследствие дистрофических процессов в них.

Выделяют два периода в течение железодефицитной анемии: период скрытого дефицита железа и период явной анемии, вызванной дефицитом железа.

Беременная женщина будет жаловаться на слабость, головокружения. У нее может наблюдаться повышенная ломкость волос и ногтей, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов. В анамнезе жизни у женщины может встречаться: перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, наличие хронических заболеваний (гепатит (воспалительное заболевания тканей печени), пиелонефрит (хроническое воспаление почек), геморрой (заболевание вен, окружающих задний проход и прямую кишку) и др.), анемии; уточняется качество питания (в том числе вегетарианство, религиозные посты).В анализе акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности и особенности их течения и т.д.При объективном осмотре женщины, можно выделить: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, «заеды» в уголках губ, снижение артериального давления, учащение пульса и т.д.[1,199]

  Лабораторные исследования показали, что в крови беременной женщины выявляются:

¾ снижение уровня гемоглобина (белок крови, ответственный за транспортировку кислорода);

¾ снижение цветового показателя (показатель, характеризующий концентрацию гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода и углекислого газа) в эритроците (красное кровяное тельце, содержащее гемоглобин));

¾ снижение количества эритроцитов;

¾ снижение показателя среднего содержания гемоглобина в эритроците;

¾ гипохромия (обнаружение эритроцитов, не полностью окрашенных гемоглобином, с просветлением в центре);

¾ эритроциты-микроциты (эритроциты, имеющие уменьшенный размер);

¾ анизоцитоз (эритроциты имеют различную величину) и пойкилоцитоз (эритроциты имеют различную форму).

¾ Снижение показателя уровня железа в сыворотке крови (жидкая часть крови) – сывороточного железа.

¾ Снижение уровня ферритина (белок, являющийся «ранилищем» железа).

¾ Повышение показателя общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

¾ Снижение показателя насыщения трансферрина (белок крови, ответственный за транспортировку железа) железом.

¾ Увеличение индекса соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину.[5]

Отдельно следует выделить все серьезные осложнения, которые появляются у беременных и плода при ЖДА:

¾  плацентарная недостаточность (18-24%);

¾  угроза невынашивания и преждевременных родов (11-42%);

¾   гестоз (40-50%), преимущественно отечно-протеинурическая формы;

¾   слабость родовых сил (10-15%);

¾  несвоевременное излитие околоплодных вод у каждой 3-й беременной;

¾   гипотоническое кровотечение (7-10%);

¾   послеродовые септические осложнения (12%);

¾  эндометрит (12%);

¾   мастит (2%);

¾  гипогалактия (39%);

  У плода выявляются внутриутробная гипоксия, гипотрофия, анемия. Следует отметить, что тяжесть анемии у плода всегда менее выражена, чем у матери. Это объясняется компенсаторным ростом экспрессии плацентарных белков, отвечающих за транспорт железа к плоду. Тем не менее такие новорожденные имеют вдвое меньшие запасы железа по сравнению с детьми, рожденными здоровыми женщинами. Тяжелая степень ЖДА в последующие месяцы и годы жизни ребенка может сопровождаться нарушением гемоглобинообразования, задержкой роста, умственного и моторного развития, снижением памяти, нарушением поведения, хронической гипоксией, снижением показателей иммунного статуса, повышенной предрасположенностью к инфекциям.