Антикоагулянты прямого действия

Действуют непосредственно на факторы свертывания в самой крови.

Гепарин – Heparinum,  естественный фактор противосвертывания крови. Оказывает влияние на все этапы свертывания крови, как в организме так и вне его. Вводят в/в, в/м п/к. При в/м и п/к введении могут возникать гематомы. Дозируют в ЕД индивидуально. Действует 4-6 часов.

Применяют для предупреждения и ограничения тромбообразования при инфаркте миокарда, тромбозе и эмболии сосудов, при искусственном кровообращении во время операций на крупных сосудах, при переливании крови. Для лечения тромбофлебитов, трофических язв, ожогов, отморожений в мазях.

Побочные эффекты: аллергия, кровотечения, вызванные передозировкой – гематурия, гемартроз, в ЖКТ остеопороз. При передозировке вводят антагонист протамин-сульфат, вводят в/в для нейтрализации гепарина.

Натрия гидроцитрат – связывает ионы Са⁺⁺ в крови и замедляет свертывание.

Используют для стабилизации крови при консервации. При переливании больших количеств такой крови возникает дефицит ионов Са⁺⁺  в организме, который приводит к ухудшению работы сердца. Поэтому при переливании «цитратной» крови, вводят в/в кальция хлорид.

К антикоагулянтам прямого действия относятся гирудин, вырабатываемый железами медицинской пиявки.

Антикоагулянты непрямого действия.

Относят неодикумарин – Neodicumarinum, фенилин – Phenilinum, синкумар.

Они являются антагонистами витамина К. Действуют только в организме, медленно, через 12-72 часа до 3-4 суток. Они препятствуют образованию протромбина в печени. Применяют внутрь. Кумулируют.

Применяют: тромбофлебиты, для профилактики тромбообразования после операций, тяжелая стенокардия, инфаркт миокарда, облитерирующий эндартериит.

Противопоказаны при геморрагическом диатезе, язвенной болезни, беременности.

Осложнения: кровоизлияния в подкожную клетчатку, в слизистые оболочки, кровотечения, связанные с передозировкой. В этих случаях назначают антагонисты – витамин К и викасол, переливают кровь.

Антиагрегантные средства.

Это вещества, препятствующие агрегации тромбоцитов. Агрегация тромбоцитов является начальным процессом образования тромба в артериальных сосудах.

Кислота ацетилсалициловая – тормозит агрегацию тромбоцитов.

Применяют для профилактики тромбообразования, особенно при заболеваниях, сопровождающихся наклонностью к гиперкоагуляции (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, тромбофлебиты и др.), при ишемической болезни сердца, а также у лиц пожилого возраста. Аспекард – Aspecard, Кардиомагнил.

Антуран – противоподагрическое средство, обладает антиагрегантным эффектом.

Фибринолитические средства.

Способны растворять тромб (тромболитический эффект).

Фибринолизин – протеолитический фермент, постоянно присутствующий в крови в неактивной форме. Он лизирует нити фибрина и предотвращает образование тромба. Вводят в/в капельно в физрастворе с гепарином.

Стрептокиназа (стрептолиаза) - Стимулирует превращение плазминогена в плазмин. Вводят в/в.

Стрептодеказа – препарат пролонгированного действия до 48 часов.

Урокиназа – препарат мочи, действует подобно стрептокиназе.

Фибринолитические лекарственные средства эффективны только при свежих тромбах (до 3 дней). Применяют при тромбозах, тромбоэмболии, инфаркте миокарда.