2020-05-12
105Занятие № 17: «Патофизиология почек».
Цель: Изучить причины и механизмы основных синдромов, возникающих при поражении почек; нарушения фильтрационной, реабсорбционной и секреторной функций почек; классификацию, этиологию и патогенез гломерулонефрита и пиелонефрита.
Компетенции: ОПК-9
Задачи:
знать: причины, механизмы, патогенез, исходы основных клинических проявлений, классификацию, нефритов, почечной недостаточности (острой и хронической), мочекаменной болезни, а также принципы их этиологической и патогенетической коррекции;
уметь: давать характеристику типовых нарушений функций почек по лабораторным тестам; обосновывать принципы патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний почек; проводить оценку общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко;
Воспитательное значение темы: Заболевания почек относятся к группе заболеваний, часто возникающих в молодом возрасте и быстро приводящих к инвалидизации пациентов. Поэтому крайне важно создать современные представления об этиопатогенезе, диагностике и принципах лечения этих заболеваний. На данном занятии рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, лечения, профилактики заболеваний почек.
Студент должен знать до изучения темы:
1. Анатомические особенности строения почки
2. Функции почек в организме
3. Механизмы основных физиологических процессов, протекающих в почках (фильтрация, реабсорбция, секреция)
4. Нейрогуморальная регуляция фильтрации, реабсорбции, секреции
5. Роль почек в поддержании гомеостаза в организме.
После изучения темы:
1. Участие почек в процессах гомеостаза.
2. Виды основных нарушений мочеобразования и мочевыделения в почках.
3. Типовые формы патологии почек
4. Этиология, патогенез нарушений функций клубочков и канальцев почек. Ренальные сиптомы.
5. Изменение суточного диуреза, зменение относительной плотности мочи.
6. Мочевой синдром. Патологические части мочи ренального и экстраренального происхождения.
7. Причины, звенья патогенеза острого гломерулонефрита
8. Нефротический синдром, механизм, протеинурия при нем и ее последствия
9. Острая почечная недостаточность
Хронометраж занятия:
1. Вступительное слово (10 мин)
2. Контроль исходного уровня знаний (20 минут)
3. Беседа по теме занятия (90 мин).
4. Просмотр учебных видеофильмов по теме занятия (30 минут).
5. Контроль самостоятельной работы (30 мин )
Средства обучения. Учебные видеофильмы. Бумажные (методические разработки, руководства кафедры патологической физиологии, набор вопросов и тестов по теме). Таблицы и слайды. Мультимедийные презентации.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что такое протеинурия? Ее причины, виды.
2. Что такое гематурия? Ее причины, виды.
3. Из чего образуются мочевые цилиндры? Виды, значение.
4. Что такое полиурия? Ее причины.
5. Олигурия, ее причины.
6. Что такое анурия? Ее причины.
7. Что такое гипостенурия? О чем она свидетельствует?
8. Что такое изостенурия? О чем говорит ее появление?
9. Какие показатели характеризуют нарушение концентрационной способности почек?
10. Что такое уремия? Каковы ее виды?
11. Этиология и патогенез острого гломерулонефрита, роль иммунопатологических механизмов.
12. Назовите патологические составные части мочи, характерные для острого гломерулонефрита?
13. Патогенез протеинурии и гематурии при остром гломерулонефрите.
14. Какова концентрационная функция почек при остром гломерулонефрите? На основании чего можно судить об ее состоянии?
15. Патогенез гипертензии при остром гломерулонефрите.
16. Патогенез отеков при остром гломерулонефрите.
17. Возможные исходы острого гломерулонефрита.
18. Что такое нефротический синдром? Какие симптомы в него входят?
19. Патологические составные части мочи, характерные для хронического нефротического синдрома.
20. Что такое почечная недостаточность? Ее виды по характеру течения.
21. Какие биохимические показатели крови свидетельствуют о декомпенсированной почечной недостаточности?
22. Причины острой почечной недостаточности.
23. При каких заболеваниях может возникать хроническая почечная недостаточность?
Вопросы по теме занятия:
1. Понятие об эффективном фильтрационном давлении. Какие нарушения в организме ведут к его снижению.
2. Охарактеризуйте виды, механизмы протеинурии.
3. Причины появления эритроцитов в моче. Особенности эритроцитов.
4. Что понимают под мочевым синдромом? Какие показатели его характеризуют?
5. Почечная недостаточность. Классификация. Краткая характеристика.
6. Что понимают под острой почечной недостаточностью (ОПН)? Классификация по патогенезу.
7. Опишите причины и патогенез различных форм ОПН.
8. Стадии ОПН, их характеристика. Исходы ОПН.
9. Понятие о хронической почечной недостаточности (ХПН). Ее причины, основное звено патогенеза ХПН.
10. Кратко охарактеризуйте стадии ХПН. Назовите виды гемодиализа. Их сущность.
11. Понятие об остром и хроническом диффузном гломерулонефритах. Их причины.
12. Пиелонефрит. Этиология. Мочевой синдром при пиелонефрите.
13. Опишите основные механизмы возникновения почечно-каменной болезни.
14. Что понимают под нефротическим синдромом?
15. Понятие об уремии. Причины, патогенез.
Тестовые задания по теме:
1. Какой фактор обусловливает развитие уро- и нефролитиаза
1) уменьшение содержания в моче солюбилизаторов
2) увеличение содержания в моче солюбилизаторов
3) уменьшение концентрации солей в моче
4) гипопротеинемия
5) полиурия
2. КАК МОЖЕТ ИЗМЕНЯТЬСЯ ДИУРЕЗ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМЕ (СИНДРОМЕ КОННА)
1) увеличен на ранней стадии, уменьшен на поздней стадии
2) уменьшен на ранней стадии, увеличен на поздней стадии
3) увеличен в любой стадии
4) уменьшен в любой стадии
3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ
1) микобактерии туберкулёза
2) стафилококки
3) стрептококки
4) грибы
5) паразиты
4. ПОЛИУРИЯ – ЭТО
1) увеличение суточного количества мочи
2) изменение ритма мочеотделения
3) изменение количества мочи и ритма мочеотделения
4) учащенное мочеиспускание
5. ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗВИВАЕТСЯ ГИПЕРАЗОТЕМИЯ
1) ретенционная
2) гипохлоремическая
3) продукционная
4) транспортная
6. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ИММУННЫМ НЕФРОПАТИЯМ
1) гломерулонефриты
2) поликистозная дегенерация почек
3) мочекаменная болезнь
4) пиелонефриты
5) пороки развития почек
7. ОСНОВНОЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА НЕФРИТИЧЕСКИХ ОТЕКОВ
1) нарушение кровообращения и фильтрации в клубочках почек
2) усиление канальцевой реабсорбции воды
3) усиленный выброс альдостерона
4) усиленная выработка АДГ
8. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ ИММУННЫХ НЕФРОПАТИЙ
1) гломерулонефриты
2) поликистозная дегенерация почки
3) мочекаменная болезнь
4) пиелонефрит
5) ХПН
9. КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ ИГРАЕТ СУЩЕСТВЕННУЮ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (2 СТАДИЯ)
1) усиление синтеза ренина почками
2) увеличение клубочковой фильтрации
3) увеличение реабсорбции натрия в канальцах почек
4) увеличение эффективного фильтрационного давления
5) увеличение реабсорбции воды в канальцах почек
10. ДЛЯ ЛАТЕНТНОЙ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНО
1) выраженная азотемия
2) снижение концентрационной функции почек
3) ацидоз
4) увеличение клубочковой фильтрации
5) усиление синтеза ренина почками
Задание для самостоятельной работы
Создать мультимедийную презентацию или доклад по одной из приведенных тем.
1. Современные методы оценки функционального состояния почек
2. Острая почечная недостаточность. Формы, этиология, патогенез, стадии, клинические проявления, принципы терапии.
3. Мочекаменная болезнь. Этиология и патогенез.
Основная литература
1. Патологическая физиология в вопросах и ответах: учебное пособие / О. В. Молотков [и др.]; Смоленская гос. мед. академия; под ред. проф. О. В. Молоткова.— 2-е изд., перераб. и доп.— Смоленск: Маджента, 2012.— 528с.
Дополнительная литература
1. Литвицкий П.Ф., Патофизиология. В 2 т. Т. 2 [Электронный ресурс]: учебник / П.Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 792 с. - ISBN 978-5-9704-3838-1 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438381.html
2. Литвицкий П.Ф., Патофизиология. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс]: учебник / П.Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 624 с.
