2020-05-12
184
Стандартной схемой лечения болезни Ходжкина является в настоящее время схема ABVD.
В схему ABVD включены такие препараты, которые назначают внутривенно в первый и четырнадцатый дни.
В неё входят:
· Дакарбазин – 375 мг/м2;
· Блеомицин – 10 мг/м2;
· Доксорубицин по 25 мг/м2;
· Винбластин – 6 мг с интервалом в две недели между курсами.
А на пятнадцатый день после последнего введения препарата начинают следующий цикл лечения.
Результаты международных исследований показывают, что для распространенных форм лимфогранулематоза с неблагоприятным прогнозом предпочтительнее может быть лечение по схеме ВЕАСОРР в режиме с эскалацией дозы.
В схему ВЕАСОРР входят следующие препараты для внутривенного введения:
· в первый день – Циклофосфамид по 650 мг/м2 и Доксорубицин по 25 мг/м2;
· затем в первый, второй и третий дни назначают Этопозид по 100 мг/м2;
· в восьмой день Блеомицин по 10 мг/м2 и Винкристин по 1,4 мг/м2.
А внутрь:
· с первого по седьмой дни – Прокарбазин по 100 мг/м24;
· Преднизолон по 40 мг/м2 в течение двух недель.
|
|
|
И очередной курс начинают через семь дней после последнего применения преднизолона или на двадцать второй день от начала курса.
Лучевая терапия всегда проводится после завершения химиотерапии.
10-летняя выживаемость составляет:
• при I стадии - > 90 %,
• II стадии - 80-90 %,
• ША стадии - 65-80 %,
• III Б стадии - 50-65 %,
• IV стадии - 40-65 %.
Билет
1. 1а клиникалық топқа жататын пациенттер- қатерлі ісікке күдікті наукастар, олар нақты диагноз анықталғанша учетқа қойылмайды.
2. Ісік алды аурулары: түрлери
· Предраковые состояния кожи: доброкачественная акантома; кератоз; пигментная ксеродерма; базальноклеточный рак;
· Предраковые изменения в молочной железе: кисты; эктазия протоков; аденоз; склерозирующий аденоз; фокусы лактации; внутрипротоковая гиперплазия; внутридольковая гиперплазия;
· Предраковые состояния в области ротовой полости: лейкоплакия; эритроплакия; подслизистый фиброз;
· Предраковые состояния в области гортани
· Предраковые состояния в области носоглотки
· Предраковые состояния легких и изменение фенотипических свойств клеток
· Предраковые состояния пищевода и желудка
· Предраковые состояния толстой кишки
· Предраковые состояния печени
· Предраковые и неинвазивные изменения в мочевом пузыре
· Предраковые состояния предстательной железы
· Предраковые изменения шейки матки
· Гиперплазия и рак эндометрия
Өкпе рагына алып келетин факторлар: Эзогенді фактор- темекі шегу. темек і түтінінде рас шакыратын канцерогенді заттар бар(бензинпрена т с с) / ауыр металдармен жанасу/ қоршаған ортаның канцерогенді заттармен улануы/ радиоактивті элементтер радиоактивті сәулелер. Эндогенді фактор- генетикалық ауытқулар/ 50 жастан жоғары болу/ өкпенің созылмалы аурулары/ эндоеринді аурулар
|
|
|
3. Бауыр рагы ем түрлері Емдеу.
- Қазіргі уақытта кең таралған алады Бауыр метастазов хирургиялық емдеу. Бұл қол жеткізуге болады кезде Астам бауыр резекции кейін науқастардың 20-40% -ға 5 жылдық өмір сүру жалғыз метастазы, бірақ бауыр метастазов шынымен резектабельность сіз 25-30% құрайды.
- бауыр резекции көрсеткіштері қалыптастыру маңызды болып табылады метастазов мөлшері, олардың саны мен өсу динамикасы. Оған байланысты, Gennari L. соавт [бауыр метастазов бірыңғай жіктеуді әзірледі.
Билет
1. 1 б клиникалық топқа жататын пациенттер- Iб — больные с предопухолевыми заболеваниями;
2. Орналасқан орнына байланысты асқазан рагы клиникасы-
Локализация ісіка
· Антральный и пилорический отделы — 60-70 % случаев;
· Малая кривизна тела желудка — 10-15 %;
· Кардия — 8-10 %;
· Передняя и задняя стенки тела желудка — 2-5 %.
Рак желудка на ранних стадиях, как правило, имеет невыраженные клинические проявления и неспецифические симптомы (диспепсия, снижение аппетита). Другие симптомы рака желудка (так называемый синдром «малых признаков») — астения, отвращение к мясной пище, анемия, потеря веса, «желудочный дискомфорт» чаще наблюдаются при распространённых формах процесса. Раннее насыщение, чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи наиболее характерно для эндофитного рака, при котором желудок становится ригидным, не растяжимым пищей.[6]. Для рака кардии характерна дисфагия; рак пилорического отдела может нарушать эвакуацию содержимого желудка, приводя к рвоте.На поздних стадиях присоединяются боли в эпигастрии, рвота, кровотечения при изъязвлении и распаде опухоли (изменение кала — мелена, рвота «кофейной гущей» или кровью). Характер болей может свидетельствовать о прорастании в соседние органы: опоясывающие боли характерны для прорастания опухоли в поджелудочную железу, схожие со стенокардией — при прорастании опухоли в диафрагму, вздутие живота, урчание в животе, задержка стула — при прорастании в поперечную ободочную кишку.
Өнеш рагы стадиясы. орн орнына байланысты емі-
Өңеш рагының даму сатысы:
1- Өсу кезінде түйіннің көлемі 3см-ден аспайды,сырқат кілегейлі қабықшада дамиды,лимфа түйіндерінде метастаз жоқ.
2- Өсу сатысы. Ісік бұлшық етке жетеді де метасдар бермейді(ІІ А),көлемі 5 см-ге дейін барады.Лимфа бездерінің бір-екеуінде метастаздар бар(ІІ В)
3- Өсу сатысы. Ісіктің көлемі 5 см-ден асып, мүше қабырғасының түгел жарақаттануы,лимфа бездерінің метастазы көп болуы.
4- Өсу сатысы. Ісік сау мүшелерге тараса(4А) лимфа бздерінің метастаздан қозғалмай қалуы, алыс мүшелердің жарақаттануы.
Емі:
Хирургиялық ем –эзофагэктомия (Льюис әдісі)
Сәулелі терапия
Оперативті ем жолдары:
Льюис әдісі: Ішті жарады,іш қуысындағы мүшелердің жағдайын тексереді.Асқазанды жоғары кеуде қуысына көтереді,олүшін диафрагмадағы өңеш тесігін кеңейтіп,сол жерден өткіузге даярлайды.
Гарлок әдісі: солжақтың VІІ қабырға аралығынан кеуде қуысы жарылады,өңештің ортаңғы бөлігіжарақаттанған жержен сылынады да, қалған өңеш қалдығы және диафрагма тесігі арқылы жоғары көтерілген асқазан бір-бірімен тігіледі.
Савиных әдісі: іш қуысы жарылады,диафрагма кесіледі.Өңештің ортаңғы бөлігі іш қуысыарқылы жолмен сылынады да жоғарғы бөлігі мойын арқылы ортаңғы кеуде қуысында жіңішке ішекпен жалғасады.
|
|
|
Билет № 9
1. 2 клиникалық топқа жататын науқастар (Какие пациенты относятся ко 2 клинической группе)
II клиникалық топқа қатерлі ісігі дәлелденген, радикалді ем жүргізуге болатын науқастар жатады. (II клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые подлежат радикальному лечению).
2. Ісік алды аурулары және асқазан рагына әкелетін факторлар (Предопухолевые заболевания и факторы риска для рака желудка)
Ісік алды аурулар: соз-ы атрофиялық гастрит; асқазан полиптері; асқазан ойық жарасы; асқазан резекциясынан кейін дамыған соз-ы гастрит. Факторлар: Нelicobacter pylori мен ұзақ уақыт жұқтырылу; су, тамақ, дәрі, темекімен түсетін канцерогенді заттар; ішімдік көп ішу; ас тұзын шамадан тыс қолдану. (Предраковые заболевания желудка: хрон-й атрофический гастрит; аденоматозные полипы и полипоз желудка; язвенная болезнь желудка; хрон-й гастрит после резекции желудка. Факторы: многолетнее инфицирование бакт. Нelicobacter pylori; канцерогенные вещества, поступ. с пищей, водой, табаком, косметикой и лекарствами; злоупотребление алкоголь; избыточный прием поваренной соли. Группы риска: больные предраковыми забов.; кровные родственники больных с диффузной формой рака; люди старше 50лет со сниженной кислотностью желудочного сока; лица инвазированные Нelicobacter pylori.)
3. Тері меланомасының клиникасы және диагностикасы (Клиника и диагностика меланомы кожи)
Клиникасы: теріде ісік тәрізді өсіндінің пайда болуы, түсінің өзгеруі пигмент пайда болумен; меңнің немесе терідегі өсіндінің көлемі, түсі не пішінінің өзгеруі; лимфатүйіндерінің ұлғаюы. Диагностика: Физикалды қарау – барлық лимфа түйіндерінің пальпациясы; өсіндіні зерттеу. Негізгі диагн.әдістері: шағым және анамнез жинау; жалпы физикалды тексеру; дерматоскопия; ЖҚА; ЖЗА; БХА; МРТ; ЭКГ. Цитологиялық және гистологиялық зерттеу. (Клиника: наличие опухолевого образования кожи, изменение цвета и рост пигментного образования кожи, изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста, увеличение периферических лимфатических узлов. Диагностика: Физикальный осмотр – пальпация всех доступных групп лимфатических узлов; Исследование образования; Основные диагн-е обсл-я: сбор анамнеза; общее физикальное обследование; дерматоскопия; ОАК; ОАМ; БХА; МРТ головного мозга; Коагулограмма; ЭКГ; Бакпосев; Определение типа BRAF-мутации в опухоли. Цитологическая и гистологические обследования.)
|
|
|
Билет № 10
1. 3 клиникалық топқа жататын науқастар (Какие пациенты относятся к 3 клинической группе)
ІII клиникалық топқа қатерлі ісігі дәлелденген, радикалді емі бітіп, ремиссия сатысында жүрген науқастар. (ІII клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые окончили радикальное лечение и находятся в ремиссии).
2. Ісік алды аурулары және тоқ ішек рагына әкелетін факторлар (Предопухолевые заболевания для рака ободочной кишки, факторы риска)
Ісік алды аурулар: диффузды полипоз, полиптар, телімсіз (бейспецификалық) ойық жаралы колит, Крон ауруы. Факторлар: екіншілік өт қышқылдары (жануар майына бай тағамдарды көп қолданғанда, өт қышқ концентрациясы артып, токсикалық әсер береді). (Предрак: диффузный полипоз, ворсинчатые опухоли, множественные и одиночные полипы, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Факторы: вторичные желчные кислоты. Гр риска: больные предраковыми заболев.; кровных родственников больных раком толстой кишки; люди подвергавшихся лучевой терапии таза; лиц перенесш в прошлом холецистэктомию.)
3. Ата без рагінің ем түрлері (Методы лечения предстательной железы)
(Немедикаментозное и медикаментозное; Гормональная терапия; Андроген-депривационная терапия; Кастрационно-рефрактерный РПЖ; Химиотерапия; Хирургическое вмешательство: радикальная простатэктомия; Лучевая терапия; Брахитерапия).
Билет
1.
1.Қатерсіз ісіктерді емдеудің негізгі және басым көпшілігіне жалғыз емі хирургиялық ем. Тек гормонға тәуелді ағзалардың қатерсіз ісіктерін емдеуде ғана хирургиялық еммен қоса гормондарды пайдаланады.
Қатерсіз ісіктерді хирургиялық жолмен емдеуге көрсеткіштер:
Ісіктің жиі жарақаттануы;
Ағза қызметінің бұзылуы;
Қатерсіз екеніне күдіктенген кезде немесе малигнизация;
Косметикалық кетіктер.
Қатерлі ісіктерді емдеудегі негізгі ем — хирургиялық е м. Хирургиялық ем түбегейлі және паллиативтік ем болып екіге бөлінеді. Түбегейлі операция — дегеніміз қатерлі ісікті сау тіндер шеңберінде кесіп алып тастау. Қатерлі ісіктер хирургиясының негізіне ойдағыдай іске асырылған жағдайда әрбір науқасты толық жазып жіберетін екі принцип салынған — абластика мен антибластика.
Абластика дегеніміз операция кезінде қатерлі ісік клеткаларының шашырап таралуын болдырмауға бағытталған шаралар кешені.
Оған мыналар кіреді:
Тілікті тек сау тіндер арқылы жасау.
Хирургиялық операция кезінде, бұл қағида тексеруге де қатысты, ісікпен зақымданған тіндерді ақырындап ажырату керек, дөрекі қимыл жасауға болмайды.
Зақымданған тіндерді ажыратуды оның көктамырларын байлаудан бастау керек.
Қуыс ағзалардың ішімен ісік клеткалары тарамау үшін ісіктен жоғарғы және төменгі жағынан байлап тастаған дұрыс.
Ісік зақымдаған ағзаны маңындағы шел қабаттарымен, лимфа түйіндерімен біртүтас күйде алып тастау.
Ісікті қозғаған сәтте дәкемен айналасын шектеу.
Ісік алынғаннан кейін аспаптарды, қолғапты, шектейтін салфеткаларды ауыстыру (өңдеу).
Хирургиялық операцияның абластикалық дәрежесін футлярлық және зоналық принциптерді сақтау арқылы арттыруға болады.
Хирургиялық операциялардағы зоналық принцип.
Зоналық (аймақтық) принципті сақтап операция жасау дегеніміз операцияны алғашқы ісіктің (Т) таралу ерекшеліктері мен ісіктің болжамды және табылған метастаздарын (N3 ескере отырып жасау болып табылады. Басқаша айтатын болсақ, қатерлі ісікке операция жасаған кезде тек қана ісікті ғана алып қана қоймай, ісік клеткалары болуы мүмкін деген аймақты да алып тастау қажет.
Хирургиялық операция кезіндегі анатомиялық футляр принципі. Алғашқы ісік пен оның аймақтық лимфа түйіндеріндегі метастаздарын алып тастау абластика мен операцияның түбегейлілігін қамтамасыз етуге бағытталуы тиіс. Адам организміндегі шандыр-май, серозды-май қаптамалар (футлярлар) ісіктің таралуына кедергі келтіретін анатомиялық барьер болып табылады. Сондықтан, операцияны осы аталған анатомиялық қаптамалар (футлярлар) шеңберінде жасау жоғарыда аталған принципке сай келеді. Футлярлық принцип сақталатын операциялар үлгісіне — қалқанша без рагіне жасалатын операция жатады.
Қатерлі ісіктер хирургиясындағы антибластика
Атибластика дегеніміз операция кезінде негізгі ісіктен бөлініп қалған жеке клеткаларды жоюға бағытталған шаралар кешені.
Антибластика физикалық және химиялық антибластика болып екіге бөлінеді:
Физикалық антибластика:
Электр пышағын қолдану.
Лазерді қолдану.
Криохирургия.
Ісікті операция алдында және операциядан кейінгі ерте кезеңде сәулелеу.
Химиялық антибластика:
Ісікті алғанннан кейін операция алаңын 70о этил спиртімен өңдеу.
Операция үстінде ісікке қарсы дәрілерді көктамырға жіберу.
Химиотерапиялық препараттарды ісік аймағына артерия қан тамыры арқылы жіберу.
Түбегейлі операцияларға:
кәдімгі түбегейлі операциялар — негізгі ісік пен жақын аймақтағы лимфа түйіндері алынады;
кеңейтілген түбегейлі операциялар — операция кезінде алынатын метастаздану аймақтарының көлемі кеңейтіледі;
қабаттастырылған операциялар, негізгі ағзамен бірге ісік таралған ағзалар қосып алынады.
аса түбегейлі операциялар.
Паллиативтік операциялар — науқастың жағдайын жеңілдететін, бірақ ісіктен толық емдеп жазбайтын операциялар.
Бұл операциялар ішіндегі типті операция — негізгі ісікті алыс аймақтардағы алынбайтын метастаздарсыз алып тастау операциясы.
Симптоматикалық операциялар. Кейде бұл операцияларды паллиативтік операцияларға жатқызады. Әрине, бұл дұрыс емес. Сиптоматикалық операциялар деп науқастың өміріне қауіп төндіріп тұрған белді симптомды жоюға бағытталған операцияларды атайды. Бұл операцияларға ішек, өт жолдары бітелгенде, қан кеткенде жасалатын операциялар жатады. Мұндай жағдайда операция қан тамырын байлау, айналма қосалқы анастомоз салумен аяқталады. Бұл операциялардың нәтижелері қанағаттанарлықсыз.
2.Өкпе рагының зерттеу әдістері:
Рентгенологиялық диагностика – өкпе рагын анықтауда негізгі әдістерінің бірі. Ауруды 80% анықтайды. Профилактикалық мақсатта флюорография жүргізеді. Егер флюорограммада өзгерістер байқалса, екі проекцияда ренгтгенография және компьютерлік томография жүргізеді. Компьютерлік томография өкпедегі метастаздарды анықтауды тиімді әдіс болып табылады.
Қақырықты цитологиялық зерттеу – өкпе рагының диагностикасында басты әдістердің бірі. 90 % жасушадағы өзгерістерді анықтауға және морфологиялық диагноз қоюға мүмкіндік береді, тек 1-6 % жағдайда ғана жалған оң нәтиже береді.
Бронхоскопия - трахеяны, негізгі, үлестік, сегменттік, субсегменттік бронхтарды, тіпті 6-шы, 7-шіден жоғары қатарларды визуальды зерттейтін әдіс. Бронхоскопия ісікті көруге және биопсияны жасауға мүмкіндік береді
3.Хирургиялық әдіс
Тік ішек рагында жалғыз радикалды ем қатарына хирургиялық әдіс жатады.Сәуле және химия әдістері паллиативті әсер етеді,сондықтан олар операцияға қосымша ем ретінде қолданылады.Тік ішектің аналды бөлік рагының I-II өсу сатысында сәулемен емдеу ең тиімді болып саналады.Радикалды операциялардың түрлері көп,оларды жоспарлау ісіктің сатысына және орналасқан жеріне байланысты.Тік ішек рагы ертерек анықталып неғұрлым жоғары орналасқан кезде үш түрлі операциялар қолданылады:
алдыңғы резекция
Тік ішекті төмен тусіріп жасайтын іш-аналды резекциясы
Іш-аралық экстирпациясы
Көлемі шектелген операциялар-аналды тесік арқылы ісікті кесіп,алып тастау жатады.Операцияны жергілікті жансыздандыру арқылы,қарт кісілерге,ісіктің кішкентай көлемі кезінде жасайды.
Паллиативті операциялар қос тесікті жыланкөздер асқынған ісіктерде және жоғарыдағы операцияларды орындау мүмкіншіліктері болмағанда жасалады.
тік ішек обырын емдеудің негізгі әдісі – ісікті хирургиялық жолмен жою. Операцияның қай түрін таңдау керектігін ісіктің көлемі мен орналасқан жеріне қарай дәрігер шешеді. Егер техникалық шарттар мүмкіндік болса, ісікпен бірге ішектің кішкентай бөлігі ғана алынып тасалады. Ол кейін қалпына келеді. Гартман операциясы деп, ісік жатқан ішек бөлігін кесіп алып, төменгі (дистальды) ішек бөлігін жауып, іш қуысында қалдырады да, ал жөғарғы (проксимальды) ішек бөлігін сыртқа шығарып, жасанды жыланкөз (колостома) жасауды айтады. Қабыну үрдістері толығынан кетіп, аурудың хал-жағдайы жақсарғанан соң, ішек қуысын қайтадан қалыптастыру үшін, проксимальды және дистальды бөлімдерін қайта бір-біріне қосады.
Кей жағдайларда тік ішек толығымен алып тастайды. Паллиативті операциялар тек ісік асқынып, аурудың хал-жағдайы мүлдем нашарлағанда қолданады. Егер, тіпті, алыстан метастаздар табылып, бірақ ісікті алуға болатын жағдай болса, онда резекция жасалынып (зақымданған жері ғана алынып), кейіннен химиотерапия жүргізіледі. Егер резекцияға жағдай келмесе, онда жасанды жыланкөз жасалынады. Ал кейде, ісік орналасқан тоқ ішектің, жоғарғы және төменгі бөліктері арасына қосушы айналмалы анастомоз салады сөйтіп нәжістің ішек ішінде қатырмауды осылай қарастырады.
Билет
1.Ісік(blastoma, oncos, tumor)- шексіз тоқтаусыз,бақылаусыз өсумен сипатталатын патологиялық үрдіс. Ісік өсуге қабілетті кез-келген тіннен дамуы мүмкін.
Қатерсіз ісік ерекшеліктері - капсула түзіп өседі, құрылымы қалыпты жасушаларға ұқсас келеді, ісік жасушалары дамыған және сараланған, айқындалған құрылымды атипизм, алып тастағанда қайтадан өспейді. Метастаздану болмайды. Адам үшін клиникалық көріністері жағымды. Кахексия тудырмайды және өлімге әкелмейді
Қатерлі ісік ерекшеліктері - инфильтрацияланған өспе, капсуласы болмайды, жасушалық анаплазия, жетілмеген жасушалар, алып тастағанда қайтадан өседі. Метастаздану байқалады. Адам үшін клиникалық көріністері жағымсыз. Кахексия тудырады және өлімге әкеледі.
Ал клиникалық жіктелуі бойынша
Қазіргі кезде жалпылама қабылданған жіктелуі: халықаралық жүйесінің классификциясы мен қатерлі ісіктердің клиникалық классификациясы.
Бұл жіктелу бойынша:
Т- алғашқы ісіктің шамасы мен жергілікті таралуы.
N — аймақтық лимфа түйіндердегі метастаздар мен олардың сипаттамасы.
М — алыс аймақтағы метастаздар.
О — пісіп-жетілу дәрежесі.
Р — қуыс ағзаның қабырғасына ену дәрежесі (тек асқазан- ішек жолдарының ісіктері үшін ғана).
Т- Ісіктің көлемін, зақымданған ағзаның бөліктеріне таралуын, іргелес ағзаларға өтуін сипаттайды.
Аталған белгілердің әр ағзаға тән белгілі критерийлер градациясы бар.
Т0 — алғашқы ісіктің белгілері жоқ дегенді білдіреді.
Тоқ ішек рагі үшін Т жүйесі бойынша мынадай варианттар болуы мүмкін:
ТІ8 — эпителий шеңберіндегі ісік.
Т1 — ісік кілегей қабықтан өтіп етті қабатқа дейін жеткен.
Т2 — ісік бұлшық ет қабатына өтіп кеткен.
Т3 — ісік серозды қабыққа өткен.
Т4 — ісік іргелес ағзаларға жабысып өскен.
Емшек безі ісіктері үшін градация ісіктің көлемі (см-мен) бойынша анықталады. Асқазан рагі үшін — қабырғасына өту дәрежесі немесе бөліктеріне таралу дәрежесіне байланысты анықталады.
Жергілікті рак деген ұғым айырықша түсіндіруді қажет етеді. Бұл сатыда ісік эпителий шеңберінде орналасқан, қан мен лимфа тамырларына таралмаған, яғни ісікте инфильтрациялық өсу жоқ және гематогендік, лимфогендік метастаз бермейді.
N — аймақтық лимфа түйіндеріндегі өзгерістерді сипаттайды.
КХ — аймақтық лимфа түйіндеріндегі метастаздарды анықтау мүмкін емес.
N1 — бірінші кезектегі лимфа түйіндері метастазбен зақымданған.
N2 — екінші кезектегі лимфа түйіндері метастазбен зақымданған.
N3 — үшінші кезектегі лимфа түйіндері метастазбен зақымданған.
М — алыс аймақтағы метастаздары бейнелейді.
М0 — метастаздар жоқ
М1 — алыс аймақтарда метастаздар бар.
С — ісіктің пісіп-жетілу дәрежесін көрсетеді.
Анықтауыш гистологиялық фактор — клеткалардың пісіп-жетілу дәрежесі. Қатерлі ісіктер үш топқа бөлінеді:
01- пісіп жетілу дәрежесі жоғары ісіктер (қатерлілігі төмен).
02- пісіп жетілу дәрежесі төмен ісіктер (қатерлілігі орташа).
03- пісіп-жетілу дәрежесі анықталмайтын ісіктер (қатерлілігі жоғары).
Р- ісіктің қуыс ағзалар қабырғасына ену дәрежесін көрсететін белгі (символ).
Р1 — кілегей қабық немесе кілегей қабық астындағы қабатқа енген ісік.
Р2 — ісік бұлшық ет қабатын ендеген.
Р3 — ісік серозды қабықтан өтіп, ағза сыртына шыққан.
Р4 — ісік іргелес ағзаларға жабысып өскен.
Ісіктердің клиникалық классификациясы
Клиникалық классификацияда қатерлі ісіктің барлық параметрлері (ісіктің алғашқы көлемі, маңындағы тіндерге таралуы, аймақтық және алыс метастаздардың бар-жоғы) бірге қарастырылады.
Бұл классификация бойынша қатерлі ісіктер 4 сатыға бөлінеді:
I саты — ісік бір ғана жерде орналасқан, шағын шектеулі кеңістікті алып жатады, ағза қабырғасынан өтпеген, метастаздары жоқ.
II саты — ісіктің көлемі үлкен, дегенмен, ағзаның шеңберінен шыға қоймаған, аймақтық лимфа түйіндерінде бірен-саран метастаздар болуы мүмкін.
III саты — ісіктің көлемі үлкен, ыдырау процестерінің белгілері бар, ағзаның қабырғасынан өтіп кеткен немесе шағын ісік, бірақ аймақтық лимфа түйіндерінде көптеген метастаздары бар.
IV саты — ісік іргелес ағзаларға, оның ішінде алынбайтын ағзаларға (аорта, қуыс вена) таралып өскен немесе алыс аймақтардағы метастаздары бар кез-келген көлемдегі ісік.
2. Қалқанша бездің радиоизотопты зерттеу түрлері:
Радиоизотоп дегеніміз ядролық реакция нәтижесінде жасанды жолмен алынған химиялық элементтердің тұрақсыз ядролары. Мысалы, радиоактиті йод қалқанша безінің ауруын емдеу үшін қолданылады және рак клеткаларын жою үшін. Қалқанша безінің радиоизотопты сканерлеуі радиоиодтық түйіннің сіңуіне байланысты аденомның функционалдық белсенділігінің дәрежесін көрсетеді («суық», «жылы» немесе «ыстық» түйін). Қалқанша безінің сцинтиграфиясы ісіктің жақсы немесе қатерлі сипатының дифференциалды диагностикасы тұрғысынан түсініксіз, алайда, таралу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді (сатысы) ісік процесі. Зерттеу барысында ішілік ішілік енгізілген радиоактивті йод қалқанша безінің түйнектерінде және қоршаған тіндерде жинақталады. Түйін, үлкен мөлшерде радиоактивті йодты сіңіру, сканер ретінде анықталады «ыстық», аз – «суық».
Радиоактивті препараттар- (radiopharmaceuticals; син.: радиофармпрепара́ттар, радиоиндика́торлар, радиофармацевти́калық препара́тар) — органикалық немесе бейорганикалық қосылысты радиоактивті изотоптар. Медико-биологиялық зерттеулер, радиоизотопты диагностика, негізінен қатерлі ісіктерде сәулелендіру үшін қолданыладыДиагностика үшін зерттеу жүргізілетін белгілі бір зат алмасу процестеріне қатысатын немесе бір органның жұмысына қатысатын радиометрия әдісімен тіркелетін, изотоптар таңдалып алынады. Мұндай препараттар қысқа уақытта, жоғары тиімділікке ие болады. Бұл өз кезегінде зерттелушінің организміне сәулелену ауырлығын түсірмейді Диагностика үшін зерттеу жүргізілетін белгілі бір зат алмасу процестеріне қатысатын немесе бір органның жұмысына қатысатын радиометрия әдісімен тіркелетін, изотоптар таңдалып алынады. Мұндай препараттар қысқа уақытта, жоғары тиімділікке ие болады. Бұл өз кезегінде зерттелушінің организміне сәулелену ауырлығын түсірмейді
Диагностикада тіндер мен органдардың функционалдық қасиеттерін зерттеуге байланысты, және қатерлі ісіктерді анықтауда қолданылады. Радиоактивті изотоптар РФП құрамында белгі ретінде енгізіледі. РФП өз кезегінде нуклеидті мекеніне тасымалдайды. Осы арқылы бегілі бір орнганның функциясы, қанайналымы анықталады. Сәулелену енген препарат көлеміне байланысты арнайы асапаптар көмегімен тіркеледі.
. Аспаптар арқылы препараттың жиналу көлемі, уақыты есептеледі. РФП диагностикалаудың артықшылығы, ең бірінші тіннің функциялары, екінші кезекте анатом-морфологиялық қасиеттері анықталады. Бұл аспаптарға гамма-камера, ОФЭКТ, ПЭТ-диагностика.
РФП сипатының бірі органотроптылығы. Олар тек белгілі бір организмде жиналу қасиетіне ие. Мысалы 123I қалқанша безінде, Дәріні енгізу 20.385 мин енгізу
3.Бүйрек рагының емдеу принциптері
Хирургиялық емдеу — бүйрек қатерлі ісігінің көптеген жағдайларда негізгі және тиімді әдіс, ол тіпті аймақтық және алыс метастаздар үшін қолданылады және өмір сүру кезеңін және науқастардың өмір сүру сапасын арттыруға мүмкіндік береді. Рагы бүйректі жояды (радикалды және дамыған нефрэктомия) және бүйрек рецептісі. Емдеу әдісін таңдау бүйрек қатерлі ісігінің параметрімен анықталады, Ісік мөлшері мен орналасуы, болжалды пациенттің тірі қалуы.
Бүйректің рецептісі жергілікті обырдың нысаны бар науқастарды сақтау үшін және ісік мөлшері 4 см-ден аз болған жағдайда сақталады: бір бүйрек, екіжақты ісік процесі, екінші бүйректің дисфункциясы. Бүйректің рецептурасы кезінде жедел ісіктердің шетінен жасуша ішінен гистологиялық зерттеу жүргізіледі, ол ісікке шабудың тереңдігін анықтайды. Резекциядан кейін бүйрек қатерлі ісігінің жергілікті қайталану қаупі жоғары.
Радикалды нефрэктомия бүйрек қатерлі ісігінің барлық кезеңдерінде таңдау әдісі болып табылады. Радикалды нефрэктомия бүйректің бір блокты және барлық жақын құралымдарды хирургиялық алып тастауды қамтиды: периенальды майлы тін, бүйрек фасциасы, бүйрек үсті безі және аймақтық лимфа түйіндері. Бүйрек үсті безін жою бүйректің жоғарғы полюсіндегі ісік орнында немесе патологиялық өзгерістерді анықтауда жүзеге асырылады.
Лимфаденэктомия алыстық түйіндердің гистологиялық зерттеуімен бүйрек қатерлі ісік сатысын анықтауға және оның болжамын анықтауға көмектеседі. Лимфа түйіндерінде бүйрек рагымен ауыратын метастаздар болмаған кезде (УДЗ сәйкес, CT) лимфаденэктомия орындалмауы мүмкін. Жалғыз бүйректің қатерлі ісігі үшін радикалды нефрэктомия гемодиализ және кейіннен бүйректі трансплантациялауды талап етеді.
Жетілдірілген нефрэктомияда ісік тіндері бөлінеді, қоршаған ортаның мүшелеріне таралады. Ісік бүйректің немесе төменгі вена кавасының люминесінен шыққан кезде тромбектомия орындалады; тамырлы қабырға ісігі әсер еткенде, төменгі вена кавасының жиектік резекциясы орындалады.
Ісік артериялық химия эмульсиясы нефрэктомияда қан жоғалуын төмендету үшін алдын-ала дайындық ретінде орындалуы мүмкін, паллиативтік әдіс ретінде бүйрек қатерлі ісігінің емделмейтін пациенттерді емдеу немесе массивті гематуриямен қан кетуді тоқтату. Хирургиялық операцияларға қосымша ретінде (және жұмыс істемейтін науқастарда — бастысы) бүйрек қатерлі ісігін емдеу консервативті әдістерде қолданылады: иммунохимиотерапия, химиотерапия, мақсатты терапия.
Иммунотерапия алдын-ала бүйректің обырында антитуморлық иммунитетті ынталандыруға арналған. Әдетте Интерлеукин-2 немесе альфа-интерферонды монотерапиясы қолданылады, сондай-ақ осы препараттармен бірге иммунотерапияны біріктіреді, Иммунотерапияның тиімділігі бүйрек қатерлі ісігінің гистотабына байланысты: бұл анық және аралас қатерлі ісікке қарағанда жоғары, ал саркоматоидті ісіктерде өте төмен. Иммунотерапия бүйрек қатерлі ісігінің метастазасы болған кезде миға әсер етпейді.
Бүйректің қатерлі ісігі бар терапияны сорбафибпен емдеу, sunitinib, ұйыған, Авастин, Nexavar ісік тамыры эндотелиясының өсу факторын блоктауға мүмкіндік береді (VEGF), зақымданған ангиогенезге алып келеді, қанмен қамтамасыз ету және ісік тіндерінің өсуі. Бүйрек қатерлі ісігінің алдын алу үшін иммунотерапия және мақсатты терапия ісіктерді жою және науқастың жалпы денсаулық жағдайына байланысты нефрэктомиядан және метастаздарды резекциядан бұрын немесе кейін тағайындауға болады.
Ірі бүйрек қатерлі ісіктерімен айналадағы құрылымдардың өркендеуі, ретроперитональды лимфа түйіндеріндегі кең метастаздар, алыстағы метастаздарды өкпе мен сүйектерге ғана паллиативтік немесе симптоматикалық емдеу мүмкін.
Билет
1.Онколог дәрігердің этика және деонтология сұрақтары
• Онкологиядағы медициналық деонтология - бұл дәрігердің науқас пен оның туысқандарының, серіктестерінің, қоғамның алдындағы парызы туралы ілім.
Онкологиядағы деонтологияның принциптері
• 2 принцип көрсетілген:
1) науқастың психикасын максимальды қорғау;
2) әрбір қатерлі ісігі бар науқас ем алуға құқылы.
Психикасын қорғау мақсатындағы принциптер:
1. Науқастың өз ауруының әсерінен болған эмоционалдық жарақатын өршітпеу;
2. Әрбір науқасты ең біріншіден жеке тұлға ретінде қарау. Оны рухын басып тастамау, одан жоғары болмау, онымен интеллигентті түрде сұхбаттасу.
3. Ауыр науқасты дөрекілік және назар бөлмеу арқылы жаралау жеңіл. Сондықтан сөйлесудің өзіне аса мән беру керек.
4. Әр науқастың психикалық ерекшелігі, интеллекті, өмірлік тәжірибесі әрқалай. Сонымен қатар науқас өз ойын айтуға толық құқылы. Сондықтан науқастың көзқарасына қарап, оны мұқиятты түрде түзеуге тырысу қажет.
5. 5. Барлық адамдарда «обыр – өмірге қауіпті» деген түсінік қалыптасқан. Сондықтан да осы ауру туралы есту оның болашағы туралы ойын күрт өзгертуі мүмкін. Дәрігер оны қорғаныш раекциясы ретінде қабылдап, жұмсақ түрде әңгімелесу керек.
6. 6. Онкологиялық науқастың ойы мен сезімін толық түсінуге қатты сенімді болмау керек. Оны сөкпеңіз, позитивті ойлаңыз.
Дәрігерлік этика мен деонтология түсінігі әрқилы. Ол пациент пен дәрігер арасындағы кері байланыс. Сонымен қатар науқас пен қоғамның, туыстарының арасындағы контрапункт. Дәрігердің этикасы мен деонтологиясы туралы сөз болғанда, ең қажетті қасиеттері «атақ және адалдық». Өзінің алдындағы, кәсібінің алдындағы және науқастың алдындағы адалдығы – әрқашан өзін алдыға итермелейтін, сенімді қылатын қасиет.
2. Сүт безінің жасқа сай анатомо-топографиялық және функционалды көріністері
Cүт бездерінің негізгі қызметі – сүт шығару. Бұл процесс мишықтың алдыңғы бөлігінде шығарылатын гормондар (пролактин, маммотеген – Қ және ҚҚ, т.б) арқылы басқарылады. Баланы ана сүтімен ұзақ уақыт емізу пролактин мен эстроген гормондарының қызметіне байланысты. Cүт бездерінің жағдайына эндокриндік жүйенің аурулары үлкен әсер етеді
3. Бүйріктің радиоизотопты зерттеу тұрлері, радиофармпрепараттар, зерттеу мақсаты.
Медициналық визуализацияның жаңа әдісі(радиоизотопты диагностика), РФП(радиофармацевтикалық препараттар)-ны қолдануға негізделген. РФП ретінде фтордезоксиглюкозаны қолданады. Ағзада болып жатқан процесстердің молекулярлы деңгейде функциональді суретін алуға мүмкіндік береді.
Радиоизотопты әдістер арқылы:
· Морфологиялық белгілері пайда болмай тұрып Ісіктерді ерте анықтауға көмектеседі,емнің динамикасы мен эффектісін көрсетеді;
Изотопты ренография арқылы әр бүйректі және несеп ағар жолдарды гиппуран, таңбаланған I131 арқылы бөлек зерттейді. Графикалық сызбада ол үш қисық сызық ретінде көрінеді. Екеуі қалыпты жағдайда параллельді, жоғары және төмен өрмелеген бөліктері асимметриялы, екі бүйректе изотоптың жиналып, бөлінуін бейнелейді. Үшіншісі шығыс өрмелеген, ол қуықтың изотоппен толуы нәтижесінде пайда болады. Изотопты ренография арқылы өзекшенің қызметін бағалап, зәр шығару жолдарының жоғары бөліктерінде тарылуларды және бүйректік қан айналымы бұзылысын анықтайды. Осы әдіс сәулелі диагностика (рентген немесе ультрадыбыс) арқылы ауытқуларды анықтау мүмкін болмағанда қолданылады.
Бүйрек сцинтиграфиясы - заманауи диагностикалық әдіс. Ол функционалдық визуализациядан тұрады. Процедура барысында организмге көптеген радиоактивті изотоптар енгізілмейді. Олар арнайы сәуле шығарады, соның арқасында органның бейнесі салынған.Бүйректің радионуклидті сцинтрафиясыКескінді үйрету үшін арнайы гамма-камералар қолданылады. Экрандарда көрсетілетін суреттер бүйректің әртүрлі патологияларын анықтауға көмектеседі. Зерттеудің екі түрі бар:
1. Статикалық бүйрек сцинтиграфиясы ағзаның өте айқын бейнесін береді, сол арқылы оның мөлшері, нысаны, жағдайы, паренхиманың күйі, сондай-ақ препараттың сіңу жылдамдығы анықталады. Әдетте, статикалық зерттеу рентген сәулелерінде не болып жатқанын анықтау үшін қосымша ретінде жүзеге асырылады. Негізгі кемшілігі - бұл суретте органдағы функционалдық өзгерістерді бағалауға мүмкіндік бермейді.
2. Динамикалық бүйрек сцинтиграфиясы бүйректің функционалдығын бақылайды. Процедура барысында бірдей уақыт өткеннен кейін бірнеше рет түсіріледі. Нәтижесінде, маман генитуриарлы жүйенің өнімділігі туралы идеяны ала алады.
Нефоскоскиграфия бүйректің жұмысын бағалау үшін ғана емес, емнің тиімділігін бақылау үшін де жасалады.Радиозотопты бүйрек сцинтиграфия көрсеткіштеріЗерттеу денеге радиоактивті препаратты енгізумен байланысты болғандықтан, ол тым жиі орындалмайды. Нефоскоскиграфияның негізгі белгілері:
бүйрек қызметі бұзылған;
§ рефлюкс;
§ Трансплантациядан кейінгі асқынулар;
§ гидронефроз (екінші және үшінші сатыларда);
§ онкологиядағы күдік;
§ организм дамуының бұзылыстары;
§ зәр шығару жолының тежелуі.
Билет № 14
- Онкологиядағы реабилитация тұрлері және маңызы
После проведения лечения онкологических заболеваний пациенты нуждаются в снятии или уменьшении проявлений осложнений и побочных явлений.
Сущность медицинской реабилитации заключается в восстановлении утраченных или ослабленных функциональных и психологических особенностей больного, развитии компенсаторных механизмов посредством хирургического, медикаментозного, физического методов лечения, психотерапевтического воздействия.
