Понятие о коме, виды ком (кроме диабетической), характеристика

Понятие о стенокардии, признаки, причины, профилактика. ПП при приступе.

Стенокардия сердца – это одна из разновидностей ишемической болезни сердца, при которой коронарные сосуды спазмируются и миокард не получает достаточное количество кислорода для нормальной работы.

Практически каждая стенокардия так или иначе связана с атеросклерозом, так как атеросклеротические бляшки закупоривают просвет сосудов и кровообращение, соответственно подача кислорода к миокарду нарушается. Также патология может быть вызвана перенесенным инфарктом миокарда, спазмом сосудов, пороками сердца, острой тахикардией и различными заболеваниями, особенно в острых состояниях (обострение язвы желудка, желчекаменной болезни, легочная недостаточность, остеохондроз) и сильными психологическими стрессами и загрузками.

Основные причины стенокардии: атеросклероз сердечных сосудов; перенесенный острый инфаркт миокарда, сформировавший послеинфарктный кардиосклероз; спазм коронарных артерий, которые являются склерозированными; пороки сердца; артериальная гипертензия; резко выраженная тахикардия и тахиаритмия.

Виды стенокардии:

Стенокардия напряжения — эта разновидность является наиболее распространенной. Проявляется тем, что под влиянием физических или эмоциональных нагрузок возникают приступы стенокардии. Для лечения обычно достаточно открыть окно и успокоиться. В более запущенных случаях используют нитроглицерин.

Стенокардия покоя — в данном случае, слово «покой» это плохо. Это означает, что приступы возникают, даже когда вы не испытываете никаких перегрузок. В запущенных случаях приступы возникают даже ночью прямо во время сна. Это уже тревожный сигнал, требующий серьёзного лечения.

Стенокардия Принцметалла — она же вариантная стенокардия или спонтанная стенокардия, редкий вид стенокардии обусловленный спазмом сосудов, снабжающих сердце. Причиной может служить атеросклероз, даже в начальной стадии развития. Такие приступы обычно возникают ночью или утром во время сна и отдыха. Бывает так, что приступы проходят самостоятельно и долгое время не беспокоят пациента, однако это может закончиться и инфарктом миокарда.

Признаки стенокардии: Боль появляется внезапно в процессе ходьбы, часто после приема еды; боль кратковременная, прекращается, когда человек останавливается. Стенокардия может проявляться острой болью в сердце. Для стенокардии характерны такие симптомы: острое, внезапное течение приступа; боль, дискомфортное давящее или сжимающее ощущение в сердце, за грудиной; иррадиация болевых ощущений в руку, спину, нижнюю челюсть, шею; сердцебиение; одышка, холодный пот; возможно вместе с болью появление чувства жжения; резкая усталость, головокружение, тошнота и одышка; иногда, особенно при ночных приступах – нехватка воздуха, удушье. Зачастую появление стенокардического приступа связанно с физической нагрузкой или стрессом для организма (психоэмоциональный стресс, перепады температур, обильная еда).

Первая помощь:

Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.

Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.

Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!

Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).

При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.

Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:

· усиление болей в области сердца;

· резкая слабость;

· затруднение дыхания;

· холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда. Обязательно сообщить врачу скорой помощи о принятых лекарствах!

Больным периодически страдающим стенокардическими приступами врачом назначаются кроме глицерина нитраты пролонгированного действия. Так же в лечении применяют антигипертензивные средства для снижения АД и соответственно уменьшения потребности миокарда в кислороде, такое же действие имеют бета-адреноблокаторы (анаприлин). Также в медикаментозном лечении используют антикоагулянты седативные, сосудорасширяющие средства, антагонисты ионов кальция, препараты для снижения холестерина. В серьёзных случаях, когда есть угроза жизни пациента, выполняется коронарная ангиопластика — в больной сосуд устанавливают специальную поддержку, тем самым восстанавливая нормальный кровоток. Проводится так же, как и ангиография, то есть это малотравматичная операция.

Профилактика: В комплексе с медикаментозной терапией рекомендуются меры по коррекции образа жизни – нормализация массы тела (при ожирении), диета с ограничениями потребления животных жиров, соли, кофеина, алкоголя, отказ от табака, достаточный отдых, умеренное занятие физической активностью (бег, плавание, теннис). Обязательно лечение всех хронических и острых заболеваний, которые могут вызывать приступы стенокардии. Особенно это касается атеросклероза, гарантирующего в запущенной стадии опаснейшие для жизни последствия.

Понятие о коме, виды ком (кроме диабетической), характеристика.

Кома – это состояние полного отсутствия сознания, когда человек не реагирует ни на что. В коматозном состоянии никакой раздражитель (ни внешний, ни внутренний) не в состоянии привести человека в чувство. Это угрожающее жизни реанимационное состояние, потому что, помимо утраты сознания, при коме наблюдаются нарушения функций жизненно важных органов (дыхания и сердечной деятельности).

В основе комы лежат два механизма:

двустороннее диффузное поражение коры головного мозга;

первичное или вторичное поражение ствола мозга с расположенной в нем ретикулярной формацией. Ретикулярная формация поддерживает тонус и активное состояние коры больших полушарий. При «выключении» ретикулярной формации развивается глубокое торможение в коре головного мозга.

Вторичные нарушения возникают при метаболических изменениях (при отравлениях, эндокринных заболеваниях и др.). Возможно сочетание обоих механизмов развития комы, что чаще всего и наблюдается.

В результате этих нарушений становится невозможной нормальная передача нервных импульсов между клетками головного мозга. При этом утрачивается координация и согласованная деятельность всех структур, они переходят на автономный режим. Свои управленческие функции над всем организмом головной мозг утрачивает.

Классификация ком

Коматозные состояния принято делить по различным признакам. Самыми оптимальными являются две классификации: по причинному фактору и по степени угнетения сознания (глубине комы).

При делении по причинному фактору условно все комы классифицируют на комы с первичными неврологическими расстройствами (когда основанием для развития комы послужил процесс в самой нервной системе) и вторичными неврологическими нарушениями (когда повреждение мозга возникло опосредованно в ходе какого-либо патологического процесса вне нервной системы). Знание причины комы позволяет правильно определять тактику лечения больного.

Неврологического (первичного) генеза:

· травматическая (при черепно-мозговой травме);

· цереброваскулярная (при острых сосудистых нарушениях кровообращения в головном мозге);

· эпилептическая (результат эпиприпадков);

· менингоэнцефалитическая (результат воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек);

· гипертензионная (из-за опухоли в головном мозге и черепе).

Вторичного генеза:

· эндокринная (диабетическая при сахарном диабете (их несколько видов), гипотиреоидная и тиреотоксическая при заболеваниях щитовидной железы, гипокортикоидная при острой недостаточности надпочечников, гипопитуитарная при тотальном дефиците гормонов гипофиза);

· токсическая (при почечной или печеночной недостаточности, при отравлении какими-либо веществами (алкоголем, лекарственными препаратами, угарным газом и так далее), при холере, при передозировке наркотиков);

· гипоксическая (при тяжелой сердечной недостаточности, обструктивных заболеваниях легких, при анемии);

· комы при воздействии физических факторов (термическая при перегревании или переохлаждении, при поражении электрическим током);

· кома при значительном дефиците воды, электролитов и пищи (голодная, при неукротимой рвоте и поносе).

Необходимость существования второй классификации обусловлена тем, что сам по себе причинный фактор не отражает тяжести состояния больного, находящегося в коме.

В зависимости от тяжести состояния (глубины угнетения сознания) принято выделять следующие виды ком:

· I степени (легкая, подкорковая);

· II степени (умеренная, переднестволовая, «гиперактивная»);

· III степени (глубокая, заднестволовая, «вялая»);

· IV степени (запредельная, терминальная).

Признаки комы

Кома I степени

Ее называют подкорковой, потому что на этой стадии происходит торможение деятельности коры головного мозга и растормаживание глубже лежащих отделов мозга, именуемых подкорковыми образованиями. Она характеризуется такими проявлениями:

· ощущением, что больной находится во сне;

· полной дезориентацией больного в месте, времени, личности (растормошить больного невозможно);

· отсутствием ответов на задаваемые вопросы. Возможно нечленораздельное мычание, издавание различных звуков вне связи с происходящим извне;

· отсутствием нормальной реакции на болевой раздражитель (то есть реакция слабая и весьма замедленная, например, при уколе иглой руки больной ее не отдергивает сразу, а лишь слабо сгибает или разгибает через некоторое время после нанесения болевого раздражения);

· спонтанные активные движения практически отсутствуют. Иногда могут возникать сосательные, жевательные, глотательные движения как проявление рефлексов головного мозга, которые в норме подавляются корой больших полушарий;

· мышечный тонус повышен;

· глубокие рефлексы (коленный, ахиллов и другие) повышаются, а поверхностные (роговичный, подошвенный и другие) угнетаются;

· возможны патологические кистевые и стопные симптомы (Бабинского, Жуковского и другие);

· реакция зрачков на свет сохранена (сужение), могут наблюдаться косоглазие, спонтанные движения глазных яблок;

· отсутствием контроля над деятельностью тазовых органов;

· обычно самостоятельное дыхание сохранено;

· со стороны сердечной деятельности наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).

Кома II степени

На этой стадии деятельность подкорковых образований затормаживается. Нарушения опускаются до передних отделов ствола мозга. Эта стадия характеризуется:

· появлением тонических судорог или периодических вздрагиваний;

· отсутствием речевой деятельности, словесный контакт невозможен;

· резким ослаблением реакции на боль (незначительное шевеление конечности при нанесении укола);

· угнетением всех рефлексов (и поверхностных, и глубоких);

· сужением зрачков и слабой их реакцией на свет;

· повышением температуры тела;

· повышенной потливостью;

· резкими колебаниями артериального давления;

· выраженной тахикардией;

· нарушением дыхания (с паузами, с остановками, шумное, с различной глубиной вдохов).

Кома III степени

Патологические процессы достигают продолговатого мозга. Риск для жизни возрастает, а прогноз для восстановления ухудшается. Стадия характеризуется следующими клиническими признаками:

· защитные реакции в ответ на болевой раздражитель утрачиваются полностью (больной даже не шевелит конечностью в ответ на укол);

· поверхностные рефлексы отсутствуют (в частности, роговичный);

· наблюдается резкое снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;

· зрачки расширены и не реагируют на свет;

· дыхание становится поверхностным и аритмичным, мало продуктивным. В акте дыхания участвует дополнительная мускулатура (мышцы плечевого пояса), чего в норме не наблюдается;

· артериальное давление снижается;

· возможны периодические судороги.

Кома IV степени

На этой стадии признаки деятельности головного мозга отсутствуют. Это проявляется:

 

· отсутствием всех рефлексов;

· максимально возможным расширением зрачков;

· атонией мышц;

· отсутствием самостоятельного дыхания (только искусственная вентиляция легких поддерживает обеспечение организма кислородом);

· артериальное давление падает до нуля без медикаментозных препаратов;

· падением температуры тела.

Достижение комы IV степени имеет высокий риск смертельного исхода, приближающийся к 100%.