Диагностические исследования при заболеваниях кишечника с синдромом мальабсорбции

Синдром дисбактериоза кишечника - это изменение внутренней среды кишечника и/или прямого воздействия на кишечную микрофлору.

Основными причинами этого  состояния могут быть заболевания ЖКТ инфекционного и неинфекционного генеза, функциональные нарушения моторики, хирургические вмешательства (кишечные анастомозы, холецистэктомия и др.), антибиотикотерапия, нерациональное питание, радиационное поражение кишечника (постлучевой синдром), колоректальный рак и лечение цитостатиками при онкопатологии, злоупотребление механическим очищением толстой кишки («гидроколонотерапия») и др.

 ! Синдром дисбактериоза кишечника всегда вторичен!

Нормальная кишечная микрофлора состоит из

- анаэробных бактерий: бифидобактерий, бактероидов (последние в связи со сложностью культивирования не определяются во многих лабораториях) на 85-98%. Они являются основными факторами колонизационной резистентности: так, вырабатывая лизоцим, молочную кислоту и ряд других бактерицидных веществ, происходит стимуляция иммунной системы. Бифидобактерии синтезируют витамины группы К и В, способствуют всасыванию витамина Д.

- анаэробной и условно-анаэробной флоры: кишечных палочек, стрептококков, лактобацилл, энтерококков, представляющих сопутствующую флору  и составляющих в сумме 5-10%. Лактобактериии способствуют процессам восстановления слизистой кишки. Непатогенные разновидности кишечной палочки вырабатывают витамин К, колицины, тормозящие рост патогенной флоры.

- остаточная флора: стафилококки, протей, грибы (0,01%). 

Диагностика дисбактериоза кишечника представляет сложную задачу: из 500 известных микробов в целях диагностики изучаются лишь 10-20 микроорганизмов.

Методы диагностики нарушений микрофлоры можно разделить на дыхательные тесты, бактериологическое исследование фекалий.

Среди дыхательных тестов чаще используется водородный дыхательный тест. Он основан на выявлении в выдыхаемом воздухе водорода, выделенного бактериями (ткани человеческого организма не могут продуцировать водород). Концентрация водорода натощак в выдыхаемом воздухе напрямую зависит от степени обсемененности тонкого кишечника микрофлорой. 

В практической работе наиболее часто применяется бактериологическое исследование фекалий. Забор фекалий осуществляется утром в стерильную посуду, ожидаемый результат анализа – 10-14 дней. Для диагностики синдрома дисбактериоза кишечника следует учитывать:

- снижение «нормальной» флоры (бифидобактерии менее 10⁵ в 1 грамме фекалий),

-увеличение условно-патогенных возбудителей: протея, лактозонегативных энтеробактерий, гемолизирующего стафилококка, грибов и др.),

-увеличение аэробной флоры: лактозонегативных и гемолизтрующих кишечных палочек.

Согласно классификации синдрома дисбактериоза кишечника по К.С. Ладодо (1991 г.) выделяют четыре его степени.

I степень – латентная фаза – снижение бифидо – и лактобактерий, а также полноценных кишечных палочек до 80% от общего количества, остальные показатели – в пределах нормы.

 В этой стадии не бывает выраженной клинической картины.

II степень - выраженный дефицит бифидобактерий, снижение количества лактобацилл, повышенное размножение либо стафилококков, либо протеев, либо грибов рода Кандида. 

Расстройства пищеварения выражены неотчётливо: периодически – разжиженный стул с неприятным запахом или, наоборот, задержки стула.

III степень – рост в ассоциациях патогенной микрофлоры: золотистого стафилококка, протея, гемолитического энтерококка.

Клинически – дисфункция кишечника с расстройствами моторики и всасывания.

IV степень – глубокое разбалансирование кишечного микробиоценоза. Характерно размножение кишечных палочек, сальмонелл, шигелл и других возбудителей.

Эта фаза дисбиоза кишечника характеризуется выраженным синдромом мальабсорбции.

Лактазная недостаточность – это заболевание, характеризующиеся недостаточностью фермента кишечной лактазы и непереносимостью молока и молочных продуктов. Выделяют первичную (врожденную) и вторичную (например, на фоне синдрома дисбактериоза кишечника) лактазную недостаточность. Неспособность расщеплять молочный сахар лактозу приводят к синдрому мальабсорбции: пенистый, жидкий стул, боли в животе, метеоризм. У грудных детей часто отмечается дефицит веса. Большинство взрослых даже и не подозревает об имеющейся у них лактазной недостаточности, так как не употребляют молоко – они его «не любят».  При детальном расспросе выявляются клинические признаки синдрома мальабсорбции после употребления молока.

Простейшим методом исследования является определения кала на углеводы. Появление углеводов в кале в большом количестве подтверждает диагноз. При проведении данного теста в питании должны присутствовать молочные продукты.