Проба с вытянутыми руками (проба Фишера-Барре)

Пациент сидит с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками. Указательные пальцы нацелены вперед, остальные сжаты в кулак. Врач находится напротив обследуемого, держит свои указательные пальцы в непосредственной близости от пальцев обследуемого, наблюдая за перемещениями последних. Здоровый человек в течение длительного времени может точно удерживать руки в заданном положении.

При нарушении вестибулярной функции периферического генеза, наблюдается гармоничное отклонение обеих рук в сторону медленного компонента нистагма. При поражении центральных вестибулярных структур на уровне задней черепной ямки или мозжечка наблюдается дисгармоничное расхождение рук в разные стороны или отклонение только одной руки на стороне поражения, а вторая рука сохраняет заданное положение.

 

Пальце-пальцевая проба.

Пациент сидит с руками, опирающимися на колени, пальцы кистей рук сжаты в кулаки с выпрямленными указательными пальцами. Врач, находящийся напротив обследуемого, вытягивает вперед свои руки и предлагает пациенту вначале с открытыми, затем с закрытыми глазами попасть своими указательными пальцами в указательные пальцы врача. При нарушении вестибулярной функции периферического характера больной обычно промахивается в сторону медленного компонента нистагма гармонично обеими руками. Отклонение лишь одной руки при безошибочном выполнении пробы другой рукой или дисгармоничное отклонение обеих рук в разные стороны чаще всего является признаком поражения мозжечка или вестибулярных ядер на уровне ствола головного мозга.

Пальце-носовая проба.

Пациент сидит, руки сложены на коленях. Врач предлагает ему вначале с открытыми, затем с закрытыми глазами коснуться указательным пальцем правой и левой руки кончика своего носа. При заболевании лабиринта наблюдается гармоничное обеими руками промахивание, направленное в сторону медленного компонента нистагма. При поражении мозжечка больной промахивается одной рукой в сторону поражения.

Проба «вертикального» письма Фукуды.

Пациенту, сидящему за столом, предлагают вначале с открытыми (контроль), затем, с закрытыми глазами написать держа руку на весу вертикальный ряд цифр; оценивают угол отклонения от вертикали. Нормой считается отклонение, не превышающее 10°. Отклонения свыше 10° свидетельствуют об асимметрии тонуса мышц, что может быть связано с поражением периферического вестибулярного аппарата (отолитового рецептора), в частности, нарушением функции сферического мешочка.

 

1.5. Проба «горизонтального» письма Базарова. При тех же условиях обследуемому предлагают написать любую цифру по горизонтали с открытыми и закрытыми глазами. Результат оценивают по углу отклонения ряда цифр вверх или вниз от горизонтальной линии. Наблюдения показали, что у здоровых людей отклонения не превышают 5°. У больных с вестибулярными расстройствами эти отклонения составляют 10-20° и более.

 

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а.

1.1.

1.2.

1.3.

1.4.

1.5.

Выводы:

 

Задача 2. Исследование функции статического и динамического равновесия.

О с н а щ е н и е: кушетка, испытуемый

С о д е р ж а н и е р а б о т.

 

2.1. Проба Ромберга:

пациенту в положении стоя предлагают закрыть глаза, ноги сдвинуть вместе, руки вытянуть вперед и в стороны, «растопырив» пальцы. В норме здоровый человек стоит в такой позе прямо, в патологических же случаях он отклоняется в сторону, шатается или падает, при расстройствах вестибулярного анализатора отклонение/падение происходит в сторону медленного компонента нистагма, причем при изменении положения головы направление падения меняется. При поражении мозжечка при изменении положения головы – направление падения не меняется (больной падает в сторону поражения).

Если пациент в предыдущей пробе стоит уверенно, то исследование усложняют, проводя сенсибилизированную (тандемную) пробу Ромберга. При этом требуется скрестить руки на груди, а ноги расположить так, чтобы ступни были на одной линии в позиции пятка к носку. Если здоровый человек может стоять таким образом около 30 с, то больной с вестибулярными расстройствами редко может удержаться в этой позе.

 

2.2. Проба с походкой по прямой:

испытуемому предлагается ходить с закрытыми глазами, при периферической недостаточности вестибулярной функции больной отклоняется в сторону менее активного лабиринта, при мозжечковой атаксии отклонения хаотичны – «походка пьяного».

Проба с фланговой походкой

применяется для дифференцировки вестибулярной и мозжечковой атаксии. Пациенту предлагают передвигаться приставными шагами сначала в одну, а затем в другую сторону с закрытыми глазами. При заболевании мозжечка отклонение наблюдается лишь при ходьбе в сторону очага поражения.

 

Шаговая проба (тест Унтербергера или Фукуды).

Пациенту предлагают встать в калиброванный круг, закрыть глаза и маршировать, высоко поднимая колени. Степень вестибулярной неустойчивости определяют по угловому отклонению от исходной позиции.

 

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а.

 

2.1.

2.2.

2.3.

2.4.

Выводы:

Задача 3. Вращательные пробы.

О с н а щ е н и е: кушетка, кресло Барани, секундомер, испытуемый

С о д е р ж а н и е р а б о т.