Задача 2. Пальпаторный метод Рива—Роччи

Метод позволяет определить давление без помощи фонендоскопа, т.е. не прибегая к аускультации тонов. Оказывается полезным в экстренных ситуациях.

Содержание работы. Пальпаторный метод позволяет определить только систолическое давление. В этом случае используют только манометр. Воздух нагнетают в манжету до исчезновения пульсации; при снижении давления в манжете пальпируют лучевую артерию. Показание манометра в момент появления первой пульсовой волны соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете характер пульсации не меняется, поэтому диастолическое давление определить невозможно.

Оформление протокола. Запишите результаты троекратных измерений. Дайте оценку полученным результатам.

Вывод:

Задача 3. Проба Вальсальвы

Для оценки вегетативной регуляции кровообращения применяют также простые рефлекторные тесты, дающие информацию о преобладающем типе регулирования и состоянии гемодинамических показателей.

Оснащение: кушетка, мундштук с манометром, электрокардиограф, секундомер. Исследование проводят на человеке.

Содержание работы. Попросите испытуемого натужиться в течение 15—20 с. Для этого он должен глубоко вдохнуть и затем дуть в мундштук с манометром до тех пор, пока давление в нем не достигнет 40 мм рт.ст. В течение всей пробы (15—20 с) измеряйте пульс (ЧСС), давление (АД) дважды и записывайте ЭКГ в стандартном отведении (II). Пробу проводите в положении испытуемого сидя или лежа на спине. При проведении пробы проследите 4 фазы.

Первая фаза — сразу после начала напряжения. В этот момент быстро увеличивается внутригрудное давление, что вызывает незначительный подъем кровяного давления в течение 2—3 с, а также часто, но не всегда, незначительное снижение ЧСС.

Вторая фаза — напряжение продолжается; венозный возврат снижается, что (по закону Франка—Старлинга) вызывает снижение сердечного выброса и кровяного давления. Вследствие снижения давления (по закону функциональной системы) повышается ЧСС в первые 10 с и периферическое сосудистое сопротивление. Кровяное давление (АД) восстанавливается через 5 с.

Третья фаза — период начала расслабления. В это время внутригрудное давление снижается, венозное наполнение легких возрастает, что в свою очередь приводит к дальнейшему снижению сердечного выброса, уменьшению АД и рефлекторному увеличению ЧСС.

В четвертой фазе сердечный выброс и артериальное давление увеличиваются, в то же время периферическое сосудистое сопротивление все еще остается повышенным в ответ на падение кровяного давления в фазе 2. Это в свою очередь вызывает рефлекторную брадикардию и расширение периферических сосудов, нормализующие гемодинамику.

Оценка вариабельности ритма. Оцените ВРС с помощью коэффициента отношения Вальсальвы (VR), определяемого как отношение самого длинного интервала R—R после пробы к самому короткому интервалу R—R во время периода напряжения (2—3-е фазы).

В норме: интервал R—R укорачивается во время напряжения (рефлекторная тахикардия);

интервал R—R удлиняется после расслабления (рефлекторная брадикардия);

величина VR, как правило, намного больше 1, 2.

Оформление протокола. 1. Запишите результаты пробы.

2. Проанализируйте динамику изменения ЧСС.

3. Рассчитайте коэффициент отношения Вальсальвы, используя данные ЭКГ.

4. Сделайте заключение о типе вегетативной регуляции.

Вывод:

Задача 4.Влияние дозированной физической нагрузки на величину АД и ЧСС у человека

Функциональные пробы, в том числе дозированная физическая нагрузка, позволяют определить реакцию сердца на физическую нагрузку. У молодых физически здоровых людей во время работы повышается систолическое давление и снижается или не меняется диастолическое. После нагрузки систолическое давление довольно быстро возвращается к норме. Время, в течение которого оно нормализуется, зависит от нагрузки и степени тренированности. Диастолическое давление нормализуется значительно медленнее.

О с н а щ е н и е: тонометр, фонендоскоп, секундомер.

С о д е р ж а н и е р а б о т ы. Определить АД, подсчитать пульс и частоту дыхания в покое. Затем измерить АД и частоту пульса после функциональной пробы, например после дозированной мышечной нагрузки (20 приседаний за 30с). Измерения производите сразу после нагрузки, а затем каждую минуту до возвращения АД и пульса к исходным величинам.

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а.

1. Запишите результаты измерения АД и ЧСС во время покоя и после функциональной пробы в таблицу.

 

Условия измерения	АД, мм рт. ст.
	Систолическое	Диастолическое	ЧСС в 1 мин
В покое
Сразу после нагрузки
Через 1 мин после нагрузки
Через 2 мин после нагрузки
............................
До восстановления фона

 

2. Полученные данные изобразить графически, отложив на оси абсцисс время, а на оси ординат - значения АД и ЧСС.

 

 

 

 

3. Дайте оценку полученным данным.

Вывод:

Задача 5. Оценка реактивности сердечно-сосудистой системы человека с помощью степэргометрических нагрузочных тестов.

 

Методы исследования сердечно-сосудистой системы в сочетании с физической нагрузкой имеют большое практическое значение как в клинике, так и при массовых профилактических осмотрах. Тесты с нагрузкой позволяют рано выявить скрытые предболезненные состояния, при которых в состоянии функционального покоя признаки нарушений сердечно-сосудистой системы не выявляются. Для получения достоверной информации проба с физической нагрузкой должна быть правильно дозирована и безопасна для здоровья обследуемого.