Профилактика пролежней

Наиболее острое внимание должно быть уделено профилактике возникновения и лечению уже образовавшихся пролежней. Пролежни образуются при длительном сдавливании мягких тканей, между поверхностью опоры и костными выступами, при этом ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Все это приводит к дистрофии, а затем и некрозу кожи, подкожно-жировой клетчатки, и возможно мышц.

Наиболее частые места образования пролежней: позвоночник, крестец, лопатки, локти, пятки.

Профилактика пролежней:

1. Смена положения тела пациента каждые 2 часа.

2. Сухая, чистая и ровная постель, без крошек и песка.

3. Обтирание пациента 10% камфорным спиртом.

4. Под места костных выступов подкладывать резиновый круг.

5. Использовать противопролежневый матрац.

6. Проводить легкий массаж кожи.

Также необходима профилактика тромбоза глубоких вен в нижних конечностях.

У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности, что делает профилактику тромбоза обязательной.

Медицинская сестра должна:

1. Забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен.

2. Проводить ручной массаж от стопы к бедру.

3. Придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков).

Кормление пациента

делится на два способа: энтерально (через ЖКТ) и парентерально (минуя ЖКТ).

Энтерально:

1. С помощью ложки / поильника.

2. Через зонд.

3. Через гастростому.

4. Питательная клизма.

Парентерально: введение питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии.

Медсестра осуществляет кормление тем способом, который назначил лечащий врач, в зависимости от состояния пациента. Так же, каждому больному назначена диета, которой он обязан придерживаться. Обязанность медсестры, предупредить родственников о перечне разрешенных продуктов питания, и не допустить приема пациентом продуктов, не входящих в этот перечень.

Смена постельного и нательного белья.

Смена постельного белья должна осуществляться 1 раз в 7-10 дней. У тяжелобольных пациентов, по мере загрязнения, так же как и нательное [13].

Способы смены постельного белья: продольный и поперечный.

Продольный (пациенту разрешены активные действия в постели):

1. Чистую простыню скатайте до половины.

2. Поднимите голову больному и уберите из-под неё подушку.

3. Подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок.

4. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному.

5. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.

6. Поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

7. Уберите грязную простыню и расправьте чистую.

8. Края простыни подверните под матрац.

Поперечный (пациенту запрещены активные действия в постели):

1. Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении.

2. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки.

3. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати.

4. Приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую.

5. Опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац.

Смена нательного белья:

1. Приподнимите верхнюю половину туловища больного.

2. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка и снимите её через голову.

3. Затем освободите руки больного.

4. Чистую рубашку оденьте в обратном порядке.

5. Гигиеническая обработка пациентов.

Обработка слизистых оболочек. Обработка глаз: проводится утром, после сна, в течение дня, перед сном. Растворы: фурацилина, ромашки аптечной, крепкий чай, 2% борной кислоты.

Обработка ушей: проводится один раз в день, утром после сна. Раствор: 3% перекись водорода, масло.

Обработка носа: утром после сна, по мере необходимости. Растворы: вазелиновое масло, глицериновое масло, растительное масло.

Обработка рта: утром после сна, после еды, перед сном. Растворы: фурацилин, 5% борной кислоты, 2% соды, марганца, ромашка аптечная, крепкий чай.

Мытье волос 1 раз в неделю + ежедневное расчесывание. Мытье ног 2 раза в неделю. Стрижка ногтей 1 раз в 2 недели. Обтирание проводится по мере загрязнения [18].

Особенности этапа реабилитации.

По окончании критического периода начинается процесс восстановления пациента после острого нарушения мозгового кровообращения. Медсестра принимает в нем самое активное участие. Она продолжает проводить многие из уже перечисленных манипуляций по мониторингу состояния пострадавшего и профилактике осложнений. К этому перечню присоединяются процедуры, направленные на восстановление двигательной, речевой и социальной активности человека. Зачастую именно на медперсонал среднего звена ложатся обязанности по проведению базовых упражнений лечебной физкультуры и массажа.

Медсестра должна быть хорошим психологом, ведь ей приходится общаться с больным и его близкими. В процессе ухода она способна подталкивать пострадавших к выполнению каких-то манипуляций по самообслуживанию.

В остром периоде инсульта ранняя реабилитация способствует:

- предупреждению и лечению осложнений, связанных с иммобилизацией, сопутствующих заболеваний;

- улучшению общего физического состояния пациента;

- предупреждению повторного инсульта;

- выявлению и лечению психоэмоциональных расстройств;

- определению функционального дефицита и сохранных возможностей пациента.

Неподвижность больного в остром периоде инсульта служит причиной развития многих осложнений. Правильный уход и ранняя активизация больного, во многом способствует предупреждению развития осложнений.

Контроль терморегуляции:

1. Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 18-20 С.

2. Необходимо проветривать палаты.

3. Недопустимо использование перин и толстых одеял на постели больного.

Боль и отек в парализованных конечностях. Лечение болей и отеков в парализованных конечностях:

- полное исключение свисания конечностей;

- поддержание достаточно объема пассивных движений;

- применение пневматической компрессии или бинтование специальными бинтами;

- периодическое придание, парализованным конечностям приподнятого положения.