Неотложная доврачебная медицинская помощь

Г. Евпатория, 2020

 

 

СОДЕРЖАНИЕ:

 

1. Коллапс                                                                                                         3

2. Анафилактический шок                                                                               5

3. Обморок                                                                                                        12             

4. Вывод                                                                                                            15

5. Источники                                                                                                     16

 

 

     1. КОЛЛАПС

      Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус.

Коллапс сердца зачастую способен привести к смертельному исходу, поэтому так важно оказать первую медицинскую помощь при его приступах. Такие страшные последствия обусловлены тем, что головной мозг перестаёт получать в достаточном количестве кислорода, которые доставляется к нему через кровообращение.

      Причины коллапса могут быть очень разными – от перенесённых заболеваний до возрастных особенностей.

Причины сердечно-сосудистого коллапса:

· Большая потеря крови, которая может быть следствием разрыва какого-нибудь внутреннего органа или серьёзными наружными травмами тела.

· Резкое изменение положения тела лежачего пациента.

· Различные перенесённые инфекционные заболевания.

· Интоксикация организма (например, передозировка различных лекарств или пищевое отравление).

· Нарушения ритма сердца.

· Обезвоживание организма.

· Сильный удар электрическим током.

· Высокая температура окружающей среды.

· Сильные дозы ионизирующего излучения.

При оказании медицинской помощи нужно правильно определить причину, которая вызвала коллапс и направить все силы на устранение данного фактора.

    Симптомы коллапса

     Признаки коллапса достаточно ярко выражены и их нельзя спутать с симптомами какого-либо иного сердечно-сосудистого заболевания.

     К ним относятся:

· Самочувствие ухудшается внезапно

· Резкая головная боль

· Потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, шум в ушах

· Неприятные ощущения в области сердца

· Слабость

· Резкое снижение артериального давления

· Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов)

· Черты лица резко заостряются

· Нарушение дыхательного ритма: дыхание становится частым и поверхностным

· Пульс прощупать практически невозможно

· Низкая температура тела

· Возможна потеря сознания

· Больной покрывается липким потом

      Коллапс сосудов требует неотложной медицинской помощи и лечения.

     Первая медицинская помощь при коллапсе

     Оказание неотложной помощи при коллапсе – дело несложное, но очень нужное. Это именно те элементарные медицинские моменты, которые должен знать каждый человек, чтобы избежать смертельного исхода близкого человека.

    Неотложная помощь при коллапсе

1.Обеспечить пострадавшему полный покой и придать горизонтальное положение в постели без подголовника с приподнятыми ногами;

2. Избавьте пациента от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень.

3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь!

4. Обеспечьте пациенту приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода.

5. Согрейте пациента, обложив его со всех сторон горячими грелками.

6. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

   Помните, что ни в коем случае при коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:

1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды.

2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.

3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами

   Доврачебная помощь при коллапсе играет очень важную роль сохранении жизни больного. Именно в этом случае промедление смерти подобно. Скорая помощь, даже вовремя вызванная, может опоздать. Как оказать помощь больному, должен знать каждый человек, чтобы не растеряться в трудную минуту и спасти жизнь человека.

   Таким образом, оказание первой помощи при коллапсе – прекрасный, а зачастую и даже единственный шанс спасти жизнь человека, оказавшегося в данной ситуации.

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок или анафилаксия (от др.-греч. ἀνά- «против-» и φύλαξις «защита») — это генерализованная аллергическая реакция немедленного типа сопровождающаяся повреждением собственных тканей.Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.

Наиболее часто встречается генерализованная (типичная) форма анафилактического шока, в течение которой условно выделяют три периода: период предвестников, период разгара и период выхода из шока.

· Период предвестников, как правило, развивается в течение 3-30 мин после действия аллергена (приема лекарства, пищи, укуса насекомых и др.). Этот период характеризуется: возникновением у больных внутреннего дискомфорта, тревоги, озноба, слабости, головокружения, шума в ушах, ухудшения зрения, онемения пальцев рук, языка, губ, болей в пояснице и животе. Нередко у больных появляется кожный зуд, затруднение дыхания, крапивница и отек Квинке. При высокой степени сенсибилизации (чувствительности к раздражителям) больных этот период может отсутствовать (молниеносный шок).

· Период разгара характеризуется потерей сознания, гипотонией (менее 90/60 мм рт. ст.), тахикардией, бледностью кожных покровов, цианозом губ, холодным потом, одышкой, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, уменьшением выделения мочи (менее 20 мл/ мин.). Продолжительность этого периода определяется тяжестью анафилактического шока.

· Период выхода из шока продолжается как правило 3-4 недели. У больных сохраняются слабость, головная боль, ухудшение памяти. В этот период могут развиваться острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, аллергический миокардит, гломерулонефрит, гепатит, поражение нервной системы (менингоэнцефалит, арахноидит, полиневриты), сывороточная болезнь, крапивница и отек Квинке, гемолитическая анемия и тромбоцитопения.

      Классификация по степени тяжести:

1. Молниеносный.

При таком течении нарушение имеет следующие признаки:

· резкое падение давления до критической отметки;

· появление холодного липкого пота;

· потеря сознания;

· сильная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, которая сопровождается цианозом – синим цветом пальцев, языка, губ;

· нарушение дыхания, пена, судорожный синдром, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

2. Острый (Тяжелая форма).

Развивается она в течение 5-10 минут, после того как произойдет соприкосновение с аллергеном. При остром протекании болезни в первые несколько минут, как правило, появляются следующие симптомы:

· Возникновение высыпаний, которые похожи на крапивницу. Кроме того, может резко покраснеть кожа в районе груди, лица и паха.

· Быстрое прогрессирование отека губ, ушей, век.

· Нарушение дыхания. Уже на этапе предвестников наблюдается осиплость голоса, одышка, кашель – эти симптомы связаны с отечностью дыхательных путей.

· Пульсирующая головная боль или давящие боли за грудиной. Такие симптомы обычно возникают у пациентов старшего возраста. У детей чаще всего болевой синдром локализуется в районе живота и имеет спастический характер.

· Изменение общего состояния. У человека может появиться слабость, повышенная тревожность, страх смерти, который сопровождается возбуждением или угнетенным состоянием.

Если сразу не приступить к лечебным мероприятиям, довольно быстро появятся признаки, которые характерны для молниеносного шока.

           3. Подострый (Средней тяжести).

Данная форма анафилактического шока имеет самый благоприятный прогноз.

Предвестники появляются с такой скоростью, что человек успевает обратиться за помощью и получить ее до появления критических проблем с кровообращением.

В зависимости от выраженности клинических симптомов:

1. Типичный

Для него характерно падение давления, обморочное состояние, дыхательная недостаточность, кожные симптомы, судороги. Особую опасность представляет отек гортани, который может в короткие сроки привести к летальному исходу.

2. Гемодинамический

Сопровождается сердечно-сосудистыми патологиями. В этом случае человек жалуется на болевые ощущения в районе груди, падение давления, неудовлетворительное прослушивание сердечных тонов. Очень важно провести детальную диагностику, чтобы отличить анафилактический шок от болезней сердца.

3. Асфиксический

Основную роль играют нарушения в работе дыхательной системы. Данная форма заболевания сопровождается отеком гортани, бронхов, легких. Перечисленные симптомы дополняет ощущение жара, кашель, чихание. Также может наблюдаться сильное потоотделение и высыпания на коже. После этого бледнеют кожные покровы и падает давление. Эта форма шока обычно сопровождает пищевую аллергию.

4. Церебральный

Довольно редко наблюдается как самостоятельная разновидность. Для этой формы заболевания характерны нарушения в работе центральной нервной системы. Могут появиться судороги, ощущение страха, возбуждение, головные боли, симптомы эпилепсии и дыхательной аритмии.

5.Абдоминальный

Характеризуется выраженным болевым синдромом в районе живота. Данная форма шока развивается через 30 минут после контакта с аллергеном. Для нее характерно нарушение стула, метеоризм, колики. Нередко ошибочно ставят диагноз язвенной болезни или непроходимости кишечника.

Неотложная доврачебная медицинская помощь

    Оказание экстренной доврачебной помощи заключается в помощи медсестры при возникновении этого состояния. Сестринский процесс осуществляется при подготовке к выходу пациента из состояния анафилактического шока. Существует определенный алгоритм действий и тактика оказания помощи:

1. прекратить действие вещества-аллергена на организм (прекратить введение лекарственного вещества-аллергена, произвести промывания желудка, очистить кишечник при помощи клизмы, если агрессивный раздражитель попал в ЖКТ);

2. вызвать врача (через посредника), оставаясь с пациентом рядом;

3. положить пациента на горизонтальную поверхность (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;

4. успокоить больного;

5. убедиться в проходимости дыхательных путей;

6. наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;

7. обеспечить доступ свежего воздуха и подачу 100% увлажненного кислорода;

8. провести сестринское обследования: померить артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, померить температуру тела;

9. при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;

10. подготовить лекарственные препараты для дальнейшего введения внутривенным или внутримышечным способом: адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты, Реланиум, Беротек;

11. при необходимости интубации трахеи подготовить воздуховод и интубационную трубку;

12. под контролем врача осуществить назначения.

13. ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;

14. обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

15. обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида;

16. ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);

  Неотложная врачебная медицинская помощь

1. Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК.

2. При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.

3. При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не более 15-20 мкг/кг/мин.) 2-11 капель в минуту для достижения систолического АД не менее90 ммрт. ст.

4. При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

Постоянно контролировать АД, ЧСС, ЧД.

Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.

    Уход за шоковыми больными

        В проведении комплексной противошоковой терапии важное значение имеет уход за шоковыми больными, осуществляемый медицинской сестрой. Она не только выполняет назначения врача, но и наблюдает за больными в постели. Это позволяет ей заметить даже самые небольшие изменения в состоянии больного и обратить на них внимание врача или самой принять меры по устранению осложнений и спасти жизнь больного.               Медицинский персонал следит:

1) за внешним видом больного. Если у больного усилилась бледность кожных покровов, то это указывает на кровопотерю, острую сердечную недостаточность. Покраснение кожи свидетельствует о парезе капилляров кожи, усиление одышки, появление синюшности лица — о дыхательной недостаточности и т. д.;

2) за состоянием сердечно-сосудистой системы. При этом исследуются пульс и артериальное давление. Внезапное снижение артериального давления с одновременным учащением пульса — грозный сигнал опасности;

3) за дыханием. Урежение дыхания говорит о тяжелой интоксикации или нарушении мозгового кровообращения при кровоизлиянии в мозг. Учащение дыхания возникает при нарушении проходимости дыхательных путей, выключении дыхания легких вследствие пневмонии, отека легких и других причин;

4) за функцией нервной системы. При этом медицинская сестра периодически проводит опрос больного для определения степени сохранения сознания. В случае появления галлюцинаций больной ведет разговор с несуществующими собеседниками. Такие больные могут внезапно подняться с постели и выпрыгнуть из окна, сорвать повязку и т. д. Для предотвращения этих осложнений за больными устанавливается постоянный контроль;

5) за функцией органов пищеварения и мочеиспускания. При этом обращается внимание на кормление больных, своевременное опорожнение кишечника (через каждые 48 ч) и мочевого пузыря (через каждые 10—12 ч);

6) за профилактикой пролежней, чистотой тела, постели; своевременным проведением перевязок с соблюдением асептики и антисептики и т. д.

 

ОБМОРОК

Обморок -внезапная, кратковременная потеря сознания, которая наступает из-за нарушения кровообращения головного мозга человека.

В обмороке человек может находится как несколько секунд, так и несколько минут. Зачастую человек сам приходит в чувство, спустя некоторое время. Сам обморок не является заболеванием, это симптом болезни.

       Причины обморока

1. Испуг, неожиданная сильная резкая боль, нервное потрясение. Из-за них может произойти резкое снижение артериального давления, вследствие чего наступает снижение кровотока, нарушение кровоснабжения головного мозга, что и приводит к обмороку.

2. Слабость организма, тем более, если она сопровождается нервным истощением. Общая слабость организма, которая может возникнуть из-за голода, плохого питания или постоянного волнения, может послужить причиной снижения артериального давления и обморока.

3. Пребывание в помещении с малым количеством кислорода. Недостаток кислорода может возникнуть из-за плохой вентиляции, если в помещении сильно накурено или в нем находится очень много людей. В такой ситуации мозг не получает нужного количества кислорода, вследствие чего и наступает обморок.

4. Если долгое время находится в положении стоя не двигаясь. Отсутствие движения приводит к застою крови в области ног, и уменьшает ее поступление в головной мозг. В результате происходит обморок.

     Симптомы и признаки обморока

· Реакция – кратковременная потеря сознания, потерпевший падает. Лежа в горизонтальном положении, у пострадавшего происходит улучшение кровоснабжения мозга, и спустя некоторое время он приходит в чувство.

· Дыхательные пути в большинстве случаев свободны.

· Дышит пострадавший редко и поверхностно.

· Наблюдается редкий и слабый пульс.

· Так же возникает головокружение, тошнота, шум в ушах, слабость, пелена перед глазами, холодный пот, онемение конечностей.

      Оказание первой помощи при обмороке

1. Если с дыханием у пострадавшего все в порядке (дыхательные пути свободны, прощупывается пульс), нужно уложить его в устойчивое боковое положение с приподнятыми ногами и опущенной головой;

2. Оказывая первую помощь, расстегните у потерпевшего сдавливающие части одежды, такие как воротник или пояс, обеспечить доступ свежего воздуха;

3. Сбрызнуть лицо холодной водой. Это сузит сосуды и улучшит кровоснабжение мозга;

4. Похлопать по щекам, растереть грудь и живот;

5. Если пострадавший не пришел в себя в течение нескольких минут, вероятнее всего это не обморок, и ему необходима помощь врачей;

6. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта, для возбуждения дыхательного центра;

7. Контролировать пульс, дыхание, размер зрачков;

8. Если есть возможность, напоите пришедшего в себя пострадавшего горячим чаем. После этого помогите ему приподняться и сесть. Не нужно спешить, и сразу поднимать его на ноги. Если у очнувшегося после обморока наблюдается обморочное состояние, снова уложите его, приподняв ноги.

9. Не забывайте, что обморок может служить сигналом тяжелого заболевания, и пострадавшему необходим квалифицированный медицинский осмотр.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отключение сознания при коллапсе, шоке и обмороке могут вызвать прямое (травма головы, отравление, кровоизлияние) и непрямое (обморок, шок и пр.) воздействия. Данное состояние может быть кратковременным (обморок) или длительным (привести к тяжелым нарушениям жизненных функций организма вплоть до состояния комы).

Если экстренно оказать первую помощь при коллапсе, можно избежать неприятных осложнений или спасти жизнь пострадавшему. При недостаточности сердца снижается ток крови, внутренние органы не получают достаточного количества питания, ухудшается мозговая деятельность и развивается асфиксия. Длительное пребывание в таком состоянии при отсутствии помощи грозит угнетением жизненно важных функций.

Анафилактический шок – это очень опасное состояние, которое представляет серьезную опасность для жизни. Потому любые симптомы данного нарушения должны стать поводом для срочного вызова врача. Благодаря этому удастся сохранить человеку не только здоровье, но и жизнь.

Первая помощь при этих состояниях должна оказываться немедленно для предотвращения неблагоприятных исходов и отдаленных последствий.

 

 

ИСТОЧНИКИ

1. Артомасова А. В. Инсектная аллергия/Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания. - М.: Медицина, 1999. -  187 с.

2. Горячкина Л. А. Анафилактический шок (пособие для врачей). - М.: РМАПО, 2000. - 34 с.

3. https://topuch.ru/download/anafilakticheskij-shok-uhod-za-shokovimi-bolenimi.docx

4. https://medru.su/health/pervaya-pomoshh-pri-obmoroke.html

5. https://stoptravma.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomoshh-pri-kollapse