Описание состояние систем органов

 

Описание проводится в определенной последовательности, посистемно. Кожный покров: цвет,тургор и эластичность,влажность или сухость кожныхпокровов. Наличие пигментации и депигментации, высыпаний, кровоизлияний, расчесов, язв, пролежней. Описать имеющиеся на коже рубцы, их размер, вид, подвижность, болезненность. Температура тела. Слизистые — окраска, влажность, высыпания, изъязвления. Волосы — тип оволосинения, ломкость, выпадение. Ногти — форма, прозрачность, деформации.

 

Подкожная клетчатка: развитие,наличие отеков и их локализация,поверхностная венозная сеть. Проводится осмотр вен грудной клетки, живота, шеи, конечностей (вены нижних конечностей исследуются в положении больного лежа и стоя). Используются задержка дыхания, натуживание, покашливание. Определяются трофические расстройства на конечностях

 

16

(атрофия мышц, пигментация, образование язв), выявляются отеки. При расширении вен описывается характер его, состояние венозной стенки, наличие уплотнений по ходу вен.

Органы дыхания: Осмотр носа,носоглотки,шеи.Оценивается носовоедыхание, наличие и характер отделяемого из носа, носовые кровотечения. Определяются частота дыхания (ЧД), глубина и ритмичность, участие вспомогательной мускулатуры. Описываются форма грудной клетки, деформация ее, дыхательная экскурсия, данные пальпации (болезненность, эластичность, голосовое дрожание), наличие крепитации газа в подкожной клетчатке и по ходу ребер, дыхательные шумы и хрипы.

 

Сравнительная и топографическая перкуссия грудной клетки, подвижность нижнего края легкого.

 

Определение при аускультации основных и добавочных дыхательных шумов, шума трения плевры, проведение бронхофонии.

 

Органы кровообращения: тоны сердца,пульс(частота,наполнение,напряжение), артериальное давление; границы сердца; функциональные пробы (Штанге, Сообразе).

 

Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге). Необходимоеоборудование: секундомер, носовой зажим. Порядок проведения: у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос устанавливается зажим или обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом: менее 39 сек - неудовлетворительно; 40-49 сек - удовлетворительно; свыше 50 сек - хорошо.

 

Пульс у здоровых людей учащается не более чем на 20% от первоначальных 17

показателей. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода.

 

Проба Сообразе - больному предлагают задержать дыхание на выдохе.Отмечают время до его восстановления. Апноэ 20 секунд считается хорошим результатом, от 20 до 10 секунд - удовлетворительным, менее 10 секунд - свидетельствует о низких резервах дыхательной системы.

 

Органы пищеварения: аппетит,наличие тошноты и рвоты,состояние зубов,языка, глотки. Форма живота, участие брюшной стенки в акте дыхания, данные пальпации, перкуссии и аускультации, характер стула.

 

Органы мочеполовой системы: поясничная область,пальпация почек имочевого пузыря, симптом Пастернацкого. Характер мочеиспускания, дизурические явления, вид мочи, наличие и локализация отеков.

 

Неврологический статус: сознание(ясное,спутанное,отсутствует),состояниечерепно-мозговых нервов (симметричность лица, диплопия, движения глазных яблок, птоз, размер и симметричность зрачков, их реакция на свет, положение языка, нарушение слуха, дисфония, дисфагия, обоняние). Оценить речь. Активные движения в конечностях (парезы, параличи), сила и тонус мышц, устойчивость в позе Ромберга, выполнение координационных проб. Сухожильные рефлексы, патологические рефлексы. Чувствительность (тактильная, болевая, температурная). Дермографизм. При травме черепа неврологический статус описывается в локальном статусе.

 

Органы кроветворения, лимфатическая система, селезенка. Петехии,экстравазаты, болезненность при постукивании по грудине и трубчатым костям. Лимфатические узлы — локализация прощупываемых узлов, болезненность, величина, консистенция, подвижность, отношение к коже, пакеты и другие особенности. Селезенка — перкуссия и пальпация, локализация нижнего края (если он пальпируется), его форма, консистенция, болезненность. Размеры селезенки (длинник и поперечник) в сантиметрах. Симптом щипка. Симптом Румпель-Лееде-Кончаловского (Rumpel-Leede): на

 

18

плечо накладывается венозный жгут. Появление через 5 минут в локтевом сгибе или на предплечье точечных кровоизлияний указывает на геморрагический диатез вследствие нарушений тромбоцитарной функции (склонность к кровотечениям).

 

Эндокринная система. Щитовидная железа—определяется характер питания,влажность кожи, частота пульса, тремор конечностей. При осмотре передней поверхности шеи отмечают, нет ли увеличения щитовидной железы с указанием ее размеров, консистенции, чувствительности, отношение к окружающим тканям. При необходимости проверяют глазные симптомы. Надпочечники — оценивается наличие пигментации отдельных частей тела, выясняется, нет ли признаков феминизации у мужчин и вирилизации у женщин, имеет значение величина артериального давления, изменения характера пульса. Половые железы — выраженность вторичных половых признаков, развитие молочных желез и половых органов.