Первая врачебная помощь

 

1. Какими подразделениями и кем осуществляется?

 

2. Провести сортировку с указанием сортировочных групп, и определить

 

к какой из них относится курируемый больной.

 

3. Определить объем и описать необходимую помощь с указанием методов обезболивания, временной остановки кровотечения, устранения асфиксии, профилактики шока и инфекционных осложнений (в том числе столбняка), средств иммобилизации. При необходимости транспортной иммобилизации и остановки кровотечения указать правила их выполнения.

 

4. Указать оперативные пособия, выполняемые на данном этапе, в случае если пациент в них нуждается.

Специализированная помощь -при оказании данного вида помощинеобходимо ответить на вопросы, указанные в разделе первой врачебной помощи. Также следует провести по необходимости лечение шока и острой кровопотери, оперативные пособия по поводу черепно-мозговой травмы, травм грудной клетки и живота, ранений, ожогов, окончательный гемостаз и лечебную иммобилизацию (методы остеосинтеза).

 

46

ЭПИКРИЗ

 

Краткое описание всей истории болезни:

 

1) Фамилия, имя, отчество пациента

 

2) Дата, время поступления и выписки

 

3) Заключительный клинический диагноз

 

4) Жалобы при поступлении

 

5) Краткий анамнез заболевания

 

6) Данные осмотра, физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования, заключения консультантов

 

7) Проведенное в стационаре лечение: режим, диета, лекарственные средства, дата и время операции, перевязки и т.д.

 

8) Динамики основных проявлений заболевания и состояние больного при выписке

 

9) Рекомендации: куда пациент направляется на долечивание, кем должен наблюдаться, дата явки. Режим, диета, медикаментозное лечение (препараты, дозы, способы приема, длительность лечения) или другие методы лечения. Режим нагрузки, вспомогательные средства опоры и передвижения. Профилактика возможных осложнений

 

10) Прогноз трудовой и жизненный. В заключении эпикриза необходимо дать предположительный трудовой и жизненный прогноз (благоприятный, неблагоприятный), возможные последствия

 

Прогноз включает: а) прогноз для з д о р о в ь я (возможно ли выздоровление или ухудшение и при каких условиях). У пациентов с ожогами определить ближайший прогноз с учетом «правила-сотни» и индекса Франка; б) прогноз для ж и з н и (угрожает ли заболевание жизни больного); в) прогноз для р а б о т ы (степень ограничения трудоспособности, инвалидность — временная или постоянная).

 

 

47

ЛИТЕРАТУРА

 

В конце истории болезни приводится список литературы, использованной при курации пациента и оформлении истории болезни. Помимо учебной литературы указываются монографии, действующие приказы министерства здравоохранения, стандарты и порядки оказания медицинской помощи.

 

 

48