Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Алкоголизм

Алкоголизм во многих странах мира, включая нашу страну, представляет собой наиболее частую форму среди психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоак­тивных веществ. Бытовое употребление алкоголя определяется существующими в обществе традициями и условиями. Выделяют 3 степени простого алкогольного опьянения: легкую, среднюю, тяжелую.

Легкая степень проявляется в первые минуты после при­ема алкоголя и характеризуется эйфорией, чувством комфорта, мышечным расслаблением, самоуверенностью, ложным опти­мизмом, разговорчивостью, активностью, снижением критики к своему состоянию.

Средняя степень проявляется состоянием выраженной расторможенности, отмечаются переходы от благодушия к внезапной гневливости, раздражительности, эйфоричный фон настроения сменяется подавленностью, тоскливостью. Нарушается коорди­нация движений, появляется дизартрия, склонность к импульсив­ным поступкам.

Тяжелая степень характеризуется признаками тяжелой интоксикации: движения некоординированы, речь невнятная, появляется тошнота, рвота, артериальное давление падает, от­мечается апатия, сонливость, частичная или полная амнезия происходящего. При концентрации алкоголя в крови 5% насту­пает смерть на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточ­ности.

Для диагностики алкогольного опьянения используют следую­щие методы:

1. Метод Мохова-Шинкаренко - основан на определении на­личия алкоголя в выдыхаемом воздухе. При выдыхании воздуха, содержащего пары алкоголя, в трубку с ватой, пропитанной хро­мовым ангидридом, вата темнеет.

2. Проба А. М. Рапопорта: испытуемый в течение 2 минут вы­дыхает воздух через трубку в пробирку с дистиллированной во­дой. Затем к воде добавляют несколько капель концентрирован­ной серной кислоты и небольшое количество перманганата калия. В присутствии алкоголя раствор обесцвечивается.

Помощь при острой алкогольной интоксикации:

1. Вызвать рвоту путем раздражения задней стенки глотки

2. Дать выпить теплой воды с добавлением 5-10 капель наша­тырного спирта, щелочной воды, теплого молока с медом.

Патологическое опьянение возникает редко, ему предшеству­ет целый ряд обстоятельств: черепно-мозговые травмы, усталость, переутомление, астенизация в результате перенесенных инфек­ционных заболеваний. Оно возникает после приема небольшого количества спиртного и сопровождается острым расстройством психической деятельности. У больного возникают признаки по­мрачения сознания: дезориентировка в окружающем, бредовые идеи, галлюцинации, немотивированная агрессия с бессмыслен­ной жестокостью поступков. Длится от нескольких минут до не­скольких часов, заканчивается глубоким сном и последующей полной амнезией.

Лица, совершившие правонарушение в состоянии патологиче­ского опьянения, признаются невменяемыми.

Это заболевание характеризуется психической и физической зависимостью от алкоголя, явлениями личностных деградаций. Психическая зависимость заключается в том, что любое эмоци­ональное напряжение приводит к употреблению спиртного, при этом повышенное и сниженное настроение является достаточным поводом для выпивки.

Физическая зависимость заключается в том, что алкоголь включается в обменные процессы организма, который не может нормально функционировать без него, и проявляется сомато-вегетативными нарушениями.

Этиология. В основе алкоголизма лежат биологические, соци­альные и психологические причины. Биологическими причинами являются генетическая предрасположенность, дефицит серотонина и норадреналина, недостаточная способность мозга к окисле­нию альдегидов. Социальными причинами алкоголизма являются стресс, семейная дезадаптация, снижение экономического уров­ня, подражание окружающим в детском и подростковом возрасте. Психологическими причинами приема алкоголя считают стрем­ление к улучшению коммуникации и снижению уровня тревоги. Критерием начала заболевания являются III стадии хронического алкоголизма.

I стадия ( начальная): характеризуется следующими симптома­ми: исчезновение рвотного рефлекса в состоянии выраженного опьянения, потеря количественного контроля, амнезия отдельных, событий, происшедших накануне, повышение толерантности. Длительность этой стадии от 3 до 6 лет.

  II стадия (средняя): характеризуется следующими симптомами: прием алкоголя в кругу случайных людей или в одиночкy, появление раздражительности, злобности, агрессии во время опьянения, исчезновение сонливости, снижение памяти, увеличение толерантности, появляются явления абстинентного синдрома (синдром «похмелья»), который свидетельствует о появлении; физической зависимости от алкоголя и проявляется следующимисимптомами: гиперемией лица, тахикардией, болью в области сердца, повышением артериального давления, головокружением, потливостью, тремором конечностей, диспептическими явления­ми, сухостью во рту, отсутствием аппетита, снижением настрое­ния. Купируется это состояние употреблением спиртного.

III стадия (конечная); характеризуется снижением толерант­ности, запоями на фоне изменения психического и физического состояния, судорожный синдромом на фоне абстиненции, появля­ются патологические изменения внутренних органов.

Хронический алкоголизм приводит к деградации личности, которая характеризуется выраженным морально-этическим и интеллектуальным снижением. Эмоциональные нарушения вы­ражаются в лабильности настроения, обидчивости, пессимиз­ме, вспышках раздражения и гнева, происходит эмоциональное огрубение, снижение критики, исчезают эмоциональные привя­занности, чувство долга, ответственности, появляется цинизм, склонность к плоским шуткам («алкогольный юмор»), они расска­зывают об интимных сторонах своей жизни, лживы, агрессивны по отношению к родителям, женам, детям. У больных снижает­ся активность, ухудшается память, отмечается интеллектуаль­ное снижение, которое проявляется в неспособности осваивать новое, утрачиваются Интересы, кроме утилитарных, снижается запас знаний, происходит социальная деградация, разрушаются родственные отношения. Характерной особенностью алкоголь­ной деградации является алкогольная анозогнозия - стойкая убежденность больного в отсутствии у него патологического вле­чения к алкоголю. Анозогнозия представляет собой одно из про­явлений нарушения самосознания. Больные не только отрицают у себя неудержимое влечение к спиртному, они уверенны в том, что сами легко могут бросить пить и не осознают обстоятельств, которые приводят их к необходимости лечения от алкоголизма. В тяжелых случаях развивается алкогольная деменция, больные остаются без работы, находятся на иждивении близких, нараста­ет ухудшение соматического состояния, кожные покровы стано­вятся бледными, с землистым оттенком, больные выглядят значи­тельно старше своего возраста, утрачивают чувство собственного достоинства, появляется апатия, безразличие ко всему. Алкого­лизм в детском, подростковом возрасте и у женщин отличается злокачественностью течения и приводит к личностному регрессу через 2-3 года после начала систематической алкоголизации.

Лечение. Общие принципы лечения больных в стационаре включают

3 компонента: психотерапия, дезинтоксикационная терапия, специфическая терапия, которая включает 2 метода: в) условно-рефлекторный метод лечения, б) средства сенсиби­лизирующей терапии.

1. Психотерапия является одним из основных методов лечения алкоголизма, так как она должна сопровождать любой метод ле­чения. Применяют разные психотерапевтические методы и прие­мы: рациональную психотерапию, гипнотерапию, «кодирование», групповую психотерапию, аутогенную тренировку.

2. Дезинтоксикационная терапия, целью которой является устранение абстинентных расстройств. С этой целью применяют обильное введение жидкости (питье, парентеральное введение рас­творов глюкозы с малыми дозами инсулина и сердечных средств, физраствора, гемодеза, полиглюкина). Вводятся витамины группы В (Bl, B6, В12), С, РР с целью нормализации окислительно-вос­становительных процессов и антитоксической функции печени. Назначают ноотропы, бензодиазепиновые транквилизаторы (се­дуксен, феназепам) для коррекции поведения.

3. Специфические методы лечения. А. Условно-рефлектор­ное лечение сводится к выработке у больного отрицательного условного рефлекса на алкоголь. С этой целью применяют рвот­ные средства (апоморфин, эмитин, отвар биринца 5%, чабреца, рвотные смеси) в сочетании с небольшим количеством алкоголя. Процедуру повторяют 20 - 25 раз для выработки и закрепления рефлекса. Б. Сенсибилизирующая терапия направлена на форми­рование повышенной чувствительности организма к алкоголю. Средства сенсибилизирующей терапии (эспераль, метронидазол) Задерживают метаболизм алкоголя на стадии ацетальдегида, кото­рый оказывает токсическое действие на организм. Эти препараты Несовместимы с алкоголем и делают физически невозможным егоприем. Их назначают внутрь в порошках, таблетках, также ис­пользуется метод подкожной имплантации препарата эспераль. Прием алкоголя на фоне сенсибилизирующего лечения вызывает тяжелые, иногда опасные для жизни соматические расстройства, о которых предупреждают больного.

Профилактика алкоголизма. Первичная профилактика алко­голизма требует проведения комплекса административных, зако­нодательных и медико-гигиенических мероприятий. Мероприятия административного и законодательного характера - это админи­стративно-правовые и воспитательные меры, направленные на усиление антиалкогольной борьбы. Медико-профилактические мероприятия - это проведение широкой разъяснительной работы среди населения с использованием средств массовой информации. Цель профилактики - умеренное, контролируемое употребление алкоголя.

Вторичная профилактика алкоголизма - это раннее распозна­вание и раннее лечение алкоголизма. Необходимо распознать и преодолеть противодействие пациентов лечению.

Третичная профилактика - это задержка развития грубых, не­обратимых нарушений при алкоголизме.

Вторичная и третичная профилактика алкоголизма определяет­ся комплексом медицинских мероприятий, осуществляемых пре­имущественно наркологической службой.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ