Опорно-двигательный аппарат

После повреждений и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата часто развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности человека (способность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя), нарушающие трудоспособность и не редко приводящие к инвалидности. По данным статистики, полученным в результате научных исследований, тяжелая инвалидность возникает в половине случаев после травм опорно-двигательного аппарата. Особенно высок процент утраты трудоспособности после травматических ампутаций, множественных переломов костей, повреждений пальцев кисти, позвоночника.

Анализ причин инвалидности травматологических и ортопедических больных указывает на то, что она зависит не только от тяжести травмы и заболевания. По данным врачебно-трудовой экспертизы, определенную роль в утрате трудоспособности после травм опорно-двигательного аппарата играют недостатки в организации и методике лечения больного и недооценка роли функционального восстановительного лечения.

В основе большинства функциональных нарушений, наблюдающихся у ортопедических и травматологических больных, лежат двигательные расстройства, снижающие работоспособность верхних конечностей, опорную функцию нижних, ограничивающие статико-динамические возможности позвоночника. Они развиваются после травм, заболеваний центральной нервной системы, а также врожденных, системных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника. Причиной их возникновения после травматических поражений, помимо анатомических нарушений, является длительная акинезия, связанная с иммобилизацией конечностей, постельным режимом, развитие вторичных изменений в тканях. К ним относятся мышечные атрофии, сморщивание и утолщение суставной сумки, утрата ее эластичности, уменьшение количества синовиальной жидкости в полости сустава, разволокнение, фиброзные изменения суставного хряща, остеопороз и др. В связи с тяжестью и хроническим характером заболевания могут возникнуть нарушения в течении обменных процессов, снизиться общая реактивность организма.

Период вынужденного покоя снижает уровень адаптации организма к физической нагрузке, работе. Утрачивается также общая настроенность больного на активную трудовую деятельность. Нарушения опорно-двигательного аппарата, наблюдающиеся после повреждений и заболеваний, могут быть распределены на несколько основных групп с характерным объёмом функциональных расстройств.

1. Вегетативно-трофические нарушения: отек тканей, гипотония, гипотрофия мышц, деструктивные изменения суставного и межпозвоночного хряща, сморщивание суставной сумки, остеопороз.

2. Болевой синдром: боли, локализованные в области суставов и позвоночника, иррадиирущего характера.

3. Ограничение амплитуды и нарушение координации движения: уменьшение амплитуды активных, пассивных движений, их четкости.

4. Контрактуры порочные установки в суставах и позвоночнике: контрактуры миодесмоартрогенного характера, вальгусного, варусного установка стоп, рекурвация и вальгусная установка в коленном суставе, дефекты осанки.

5. Снижение силы мышц и способности длительного напряжения – ослабление или выпадение функции отдельных мышц и мышечных групп, генерализованное снижение силовых возможностей человека.

6. Нарушение опорно-локомоторных функций – асимметричное распределение нагрузки на нижние конечности, нарушение нормальной биомеханики и ритма ходьбы.

После переломом костей, повреждения мягких тканей в процессе их заживления вначале образуются недостаточно дифференцированная костная мозоль, рубец, не способные противостоять большой физической нагрузке. Только под влиянием возрастающих функциональных требований (тяга мышц, давление в процессе опоры) постепенно развивается анатомо-функциональная перестройка костно-мышечных и соединительнотканных структур. Постепенно восстанавливаются нормальная плотность и внутренняя архитектоника костной ткани, эластичность суставной сумки, правильно ориентируются по направлению тяги сухожильные волокна.