Поводы к вызовам СМП г. Валуйки

Диаграмма 6

За 2019 год медицинскими работниками СМП было обслужено 206 вызовов к больным страдающим БА. Из них фельдшерами – 141, врачами – 65.

В целях повышения эффективности диагностики и лечения бронхиальной астмы посредством систематизации современных подходов к тактике ведения больных и унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса медицинские работники ОГБУЗ ”Валуйская ЦРБ”руководствуются приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №300 “Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких”, изданного на основании Глобальной стратегии лечения и профилактики БА (GINA, 2015,2019 гг.).

Анализ выполнения данного приказа работниками скорой помощи, поликлиники и стационара ОГБУЗ “Валуйская ЦРБ” показал, что лечение больных осуществляется согласно утвержденных стандартов. При лечении приступа БА медицинские работники поликлиники, стационара и СМП г. Валуйки придерживаются нескольких общих принципов:

· При осмотре по клиническим данным оценивается степень тяжести обострения, определяется ПСВ пикфлоуметром (в поликлиники и в стационаре, СМП г. Валуйки пикфлоуметра не имеет).

·  По возможности, ограничивается контакт с причинно-значимыми аллергенами или триггерами.

· По данным анамнеза уточняется ранее проведенное лечение:

- бронхоспазмолитические препараты, пути введения, дозы и кратность назначения

- время последнего приема препаратов;

- получает ли больной системные кортикостероиды, в каких дозах

· Исключаются осложнения (например, пневмонию, ателектаз, пневмоторакс и др.)

· Оказывается неотложная помощь в зависимости от тяжести приступа

· Оценивается эффект терапии (одышка, ЧСС, АД, прирост ПСВ> 15%)

Лечение обострения БА на догоспитальном этапе и в условиях стационара строится с учетом тяжести приступов удушья. Работники многих больниц и станций СМП на современном этапе используют метод купирования приступов БА с помощью небулайзера. Препаратом первой линии в лечении приступов БА всех степеней тяжести является вентолин (сальбутамол). При среднетяжелых и тяжелых приступах применяется беродуал. Вентолин самый безопасный β2- агонист, в терапевтических дозах расслабляющий гладкую мускулатуру бронхов и не оказывающий при этом существенно влияния β1-адренорецепторы миокарда. Оптимальная упаковка для условий работы бригад скорой и неотложной медицинской помощи: в каждой небуле (пластиковой ампуле) – однократная доза, не требующая разведения перед введение в небулайзер.

При легком приступе БА используется: Вентолин 2,5 мг (1 небула) или сальгим 2,5 мг ¼флакона через небулайзер в течение 5- 10 мин; или беродуал 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляция повторяется.

При среднетяжелом приступе БА используется: Вентолин 2,5-5,0 мг (1-2 небулы) или сальгим 2,5-5,0 мг через небулайзер в течение 5-10 мин; или беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин; и преднизолон в/в 60-90 мг или метилпреднизолон в/в 40-80 мг или пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мкг (1/2небулы) в течение 5-10 мин. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляция повторяется.

При тяжелом приступе БА используется: Вентолин, сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон в/в 90-150 мг (или метилпреднизолон в/в 80-120 мг) или пульмикорт через небулайзер в течение 5-10 мин. Вентолин, сальгим или беродуал в тех же дозах и преднизолон в/в 90-150 мг, или метилпреднизолон в/в 80-120 мг или пульмикорт через небулайзер в течение 5-10 мин. При не эффективности интубация трахеи, ИВЛ.

Основные показания к применению небулайзера на догоспитальном этапе:

· необходимость применения высоких доз препаратов;

· целенаправленная доставка препарата в дыхательные пути;

· если имеют место осложнения при применении обычных доз лекарственных средств и высока частота применения ингаляционных кортикостероидов и других противовоспалительных средств;

· у детей, особенно первых лет жизни;

· тяжесть состояния (отсутствие эффективного вдоха);

· предпочтение больного.

Наблюдениями за применением вентолина и беродуала доказана на их высокая эффективность. Вентонил при легкой степени был эффективен в 96%, при средней – в 87%, при тяжелой – в 89%, а при угрозе остановки дыхания – в 68%. Эффективность беродуала соответственно составила 73%, 81%, 94% и 74%. Эффективность лечения вентолином у больных с сопутствующим хроническим бронхитом составила 66%, а при артериальной гипертензии – 76%, при ишемической болезни сердца – 94% и при сердечной недостаточности – 95%. Беродуал в аналогичных клинических ситуациях оказался эффективным соответственно в 96%, 89%, 98% и 96%. Эффективность вентолина была примерно одинаковой у больных до и старше 60 лет (соответственно в 96% и 96,4% случаев). Эффективность беродуала оказалась выше в группе больных старше 60 лет (88% и 96,9%случаев соответственно). У 32 (4,4%) пациентов небулайзерная терапия оказалась неэффективной (у 20 (2,7%) – при применении вентолина и у 12 (1,6%) – беродуала).

· Бронхорасширяющий эффект препаратов проявляется на первых минутах ингаляции и достигает максимума через 2 часа.

· Продолжительность действия препаратов после ингаляции составляет: вентонил 4-6 часов, беродуал 7-8 часов.

· Для ингаляции может использоваться любой тип небулайзера.