Приступ тяжелой степени – астматический статус

1. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Глюкокортикоиды в/в.

4. Бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол) постоянно через небулайзер.

5. При необходимости ИВЛ.

6. Немедленная госпитализация в ОРИТ или ПИТ.

    5. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ

Отек легких   может развиваться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при поражении легких химическими веществами, при ряде инфекционных заболеваний, при заболевании почек, печени, при отеке мозга, при повышении проницаемости капилляров, острых нарушениях в ЦНС (сотрясение, кровоизлияние, эмболии).

При отеке легких в просвете альвеол скапливается до 200 мл жидкости, которая легко вспенивается при вдыхании воздуха. Образуется до 3-4 литров пены, которая заполняет все свободное пространство альвеол, бронхов, что ведет к тяжелым нарушениям дыхания. Отек легких сопровождается острой дыхательной недостаточностью. Наиболее часто встречается кардиогенный шок (при левожелудочковой недостаточности).

Характерными признаками отека легких является беспокойство, удушье, одышка, цианоз, клокочущее дыхание с выделением розовой, пенистой мокроты, обильный пот, слабость. Главную опасность представляет вспенивание отечной жидкости в дыхательных путях, которая закупоривает их и вызывает гипоксию.

Лечение:

1. Устранение пены. Используют пеногасители: спирт этиловый, антифомсилан. Вводят ингаляционно. Они понижают поверхностное натяжение пузырьков пены и переводят ее в жидкость, занимающую небольшой объем и освобождающуюся дыхательную поверхность альвеол.

2. Дегидратация легких. В качестве дегидратирующих средств используют мочевину и манит. При внутривенном введении они повышают осмотическое давление в сосудах и тем самым способствуют уменьшению отека легких. Эти вещества имеют также мочегонные свойства, что обеспечивает выведение жидкости из организма. Понизить объем циркулирующей жидкости можно с помощью более активных и быстродействующих мочегонных средств: фуросемид (лазикс), кислота этакриновая.

3. Уменьшение давления крови в малом круге кровообращения. Для уменьшения отека легких при высоком АД применяют: ганглиоблокаторы - гигроний, бензогексоний, пентамин.

4. Снижение системного АД альфа-адреноблокаторами - фентоламин, тропафен. Это нормализует общую гемодинамику, повышает эффективность сердца, понижает давление в малом круге кровообращения.

5. Глюкокортикоиды - преднизолон, гидрокортизон, обладающие противовоспалительным, иммунодепрессивным и противошоковым действием.

6. Оксигенотерапия.

7. При определенных сердечной недостаточности используют сердечные гликозиды – строфантин, коргликон

8. При болевом синдроме - используют метод нейролептаналгезии, препарат – таламонал (фентанил + дроперидол).