Диагностика, осложнения и профилактика ишемической болезни сердца

Столь высокий процент смертности отИБС в XX веке объясняется отчасти тем, что из-за обилия разнообразных симптомов и частых случаев бессимптомного течения ИБС, постановка правильного диагноза была затруднена. В наше время медицина сделала огромный шаг вперед в методах диагностики ИБС [5;196].

Больному необходимо как можно более точно вспомнить все ощущения в области сердца, которые он испытывает и испытывал раньше, определить, изменялись они или долгое время оставались неизменными, бывают ли у него такие симптомы, как одышка, головокружение, усиленное сердцебиение и т.д. Кроме того, врача должно заинтересовать, какие болезни перенес пациент в течение жизни, какие лекарства обычно принимает и многое другое.

При осмотре выслушиваются возможные шумы в сердце, определяет, есть ли у пациента отеки или синюшность (симптомы сердечной недостаточности).

Во время лабораторных исследований определяется уровень холестерина и сахара в крови, а также ферменты, которые появляются в крови при инфаркте и нестабильной стенокардии.

Одним из главных методов диагностики всех сердечно - сосудистых заболеваний, в том числе и ИБС, является электрокардиография. Метод регистрации электрокардиограммы широко применяется в кардиологической диагностике и является обязательным этапом в обследовании больного независимо от предварительного диагноза.

Холтеровскоемониторирование электрокардиограммы - это длительная, чаще суточная регистрация ЭКГ, которая проводится в автономном режиме в стационаре или амбулаторно. При этом условия проведения обследования должны быть максимально приближены к повседневной жизни пациента, как в состоянии покоя, так и во время разнообразных физических и психологических нагрузок. Это позволяет зарегистрировать не только симптомы ИБС, но и условия, причины их возникновения (в покое, при нагрузке). Холтеровскоемониторирование помогает кардиологу определить, и уровень нагрузки, при котором начинается приступ, через какое время отдыха он заканчивается, а также выявить приступы стенокардии покоя, которые часто происходят в ночное время. Таким образом, создается достоверная картина состояния человека в течение более или менее продолжительного времени, выявляются эпизоды ишемии, нарушений сердечного ритма.

Электрокардиографические нагрузочные тесты также являются незаменимым методом диагностики стенокардии. Суть метода состоит в регистрации ЭКГ во время выполнения пациентом дозированной физической нагрузки. При физической нагрузке, подбираемой для каждого пациента индивидуально, создаются условия, требующие высокой обеспеченности миокарда кислородом: именно такие условия помогут выявить несоответствие между метаболическими потребностями миокарда и способностью коронарных артерий обеспечивать достаточное кровоснабжение сердца.

Кроме того, для диагностики ИБС иногда применяются функциональные пробы, которые провоцируют спазм коронарной артерии. Это холодовая проба и проба с эргометрином. Впрочем, первая из них дает достоверные результаты только в 15 - 20% случаев, а вторая может быть опасна развитием тяжелых осложнений и потому эти методы применяется только в специализированных научно - исследовательских учреждениях.

ЭхоКГ дает возможность истолковывать акустические феномены работающего сердца, получать важные диагностические признаки при большинстве кардиологических заболеваний, в том числе при ИБС. Например, ЭхоКГ выявляет степень нарушения функции сердца, изменения размеров полостей, состояние клапанов сердца. У некоторых больных нарушения сократимости миокарда не определяются в состоянии покоя, а возникают только в условиях повышенной нагрузки на миокард. В этих случаях используется стресс-эхокардиография - методика УЗИ сердца, при которой регистрируется ишемия миокарда, индуцированная различными стресс - агентами (напр., дозированной физической нагрузкой).

Вследствие ишемической болезни сердца могут развиться различные осложнения.

Острая сердечная недостаточность опасна развитием тяжелых синдромов: кардиогенный шок, отек легких.

Хроническая сердечная недостаточность возникает, как следствие ИБС, симптомы которой были проигнорированы, лечение отсутствовало. Сопровождается значительной отечностью и одышкой.

Может возникнуть ишемический инсульт головного мозга. Патологические изменения мозгового кровообращения, подразумевающее затруднение тока крови или полное его прекращение, результатом чего является некроз. Развитию инсульта способствует закупорка просвета атеросклеротической бляшкой, эмболом. Он обусловлен, как правило, инфарктом или мерцательной аритмией.

Ещё одним осложнением является инфаркт миокарда. Провоцирующий фактор - сильное психоэмоциональное перенапряжение, стрессовая ситуация. Являясь отдельной формой ишемической болезни, инфаркт также относят к осложнениям других типов заболевания.

 Постинфарктный кардиосклероз - форма ишемии, также являющаяся осложнением, заключающаяся в формировании постинфарктного рубца на месте патологического эпизода. Основные симптомы, лечение которых включает консервативные и хирургические методы - одышка, цианоз, отечности, ухудшение восприимчивости к физическим нагрузкам.

Аритмия является патологическим нарушением ритма мышечного сокращения миокарда. Варьируется от сильного замедления, до учащения. Различают также экстрасистолию и блокаду сердца.

Признаки патологии кардиогенного шока заключаются в недостаточности левого желудочка. Возникает, как результат инфаркта миокарда  [2;100].

Ишемическая болезнь сердца ежегодно становится причиной гибели миллионов людей, являясь полноправным лидером в перечне болезней с наибольшим количеством летальных исходов. Ключевой задачей в уменьшении показателей этой печальной статистики стала профилактика ишемической болезни сердца. Она представляет собой комплекс мер, предупреждающих возникновение болезни и смертельный исход. Профилактику ишемии принято подразделять на первичную и вторичную.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца представляет собой ряд мероприятий, снижающих риск ишемии. Приоритетным направлением профилактики служит исключение или смягчение рисков, способных оказать негативное воздействие на здоровье и стать причиной ишемии. К ним относят:

- недостаточную двигательную активность;

- курение;

- отсутствие рациональных принципов в питании;

- лишний вес;

- гипертония;

- сахарный диабет.

 Первичная профилактика ишемической болезни предназначена для проведения среди здорового населения, находящегося в зоне риска. Именно влияние этих негативных факторов способно в дальнейшем повлечь за собой развитие ишемии. Во избежание этого прибегают к следующим мерам:

- употребление здоровой пищи;

- поддержание адекватного веса;

- нормализация уровня сахара в крови;

- отказ от курения;

- соблюдение режима двигательной активности;

- нормализация артериального давления.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца представляет собой задачу государственного уровня. Ее решение основано на внедрении программ оздоровления населения. К сожалению, на данный момент этот вопрос недостаточно проработан.

Ежегодно количество людей, имеющих избыточной вес, становится все больше. Кроме того, зачастую избыточный вес - следствие сахарного диабета, который также служит фактором риска при данном заболевании. Первичная профилактика обязательно включает контроль веса. Для этого рекомендуется применение расчета индекса массы тела. Показатель получают, разделив массу (в килограммах) на рост (в метрах) в квадрате (т. е. умноженный сам на себя).

 Выделяют следующие принципы питания при профилактике ишемической болезни сердца, способствующие уменьшению риска развития ишемии: Основное правило - отказ или ограничение потребление сахара. Важную роль в профилактике играет сбалансированное питание. Количество потребляемых калорий не должно превышать количество сжигаемых. Это позволит избежать формирования излишней жировой ткани. Ограничение пищи с повышенным количеством жира животного происхождения. Именно такие липиды становятся причиной роста уровня холестерина. Профилактика предполагает умеренное употребление соли. Рекомендуется ограничить до 4 граммов в сутки. Это оказывает благоприятное воздействие на показатели артериального давления. Рекомендуется употреблять достаточное количество воды - до 2 литров в сутки.

Крайне важно проводить профилактику курения среди детей и молодежи. Страдающим вредной привычкой возможно прибегнуть к следующим путям решения проблемы:

- прием никотинозамещающих препаратов (цитизин, табекс и др.);

- прием гомеопатических средств, снимающих интоксикацию и снижающих тягу к сигаретам;

- применение антидепрессантов в случае тяжелой психоэмоциональной зависимости;

- посещение психолога для получения консультации. Регулярные физические нагрузки.

Профилактика ишемической болезни сердца обязательно включает в себя физические нагрузки. Они способствуют повышению мышечного тонуса, улучшению кровоснабжения всех органов, в том числе и самого сердца. Крайне важно понимать, что физические нагрузки должны быть дозированы. Излишняя физическая деятельность даст отрицательный результат. Уместными будут закаливание или игры со спортивным уклоном. Также для профилактики ишемической болезни сердца подходит ежедневная утренняя гимнастика. Возможно выполнение следующих упражнений:

- необходимо встать ровно и поместить руки на пояс. Развести руки в стороны, сделать вдох и вернуться в исходное положение. Повторять упражнение можно до 10 раз. При этом важно следить за дыхательным ритмом. Оно должен быть стабильным;

- исходное положение аналогично упражнению 1. Необходимо поднять руки вверх, затем вдохнуть. Далее — наклониться и выдохнуть. Повторять до 10 раз в среднем темпе;

- необходимо встать, вытянуть руки вперед, затем развести и вдохнуть. После возвращения в исходное положение выдохнуть. Упражнение выполнять медленно, до 10 раз;

- сесть на стул, согнуть ногу в колене, хлопнуть в ладоши под коленом. Повторить со второй ногой. Цикл включает в себя 5–7 повторений;

- встать рядом со стулом. На выдохе присесть, на вдохе — встать. Цикл включает в себя 5–7 повторений.

Для пациентов с диагностированной ишемией важную роль играет вторичная профилактика. Она преследует следующие цели:

- предотвращение рецидива болезни;

- профилактика спазма коронарных артерий;

- стабилизация ритма сердечной мышцы;

- ЛФК при ишемической болезни сердца для восстановления;

- фармакологическая реабилитационная терапия.

 Крайне важно при профилактике обучать пациентов основам ведения правильного образа жизни. Специалист должен контролировать состояние больного на регулярной основе, внося корректировки в привычки и поведение. Понимание основ здорового образа жизни закладывается еще в детстве и поддерживается с помощью специальных программ. Следование основным правилам здорового образа жизни и отказ от вредных привычек способны существенно снизить смертность от ишемической болезни сердца.

Для пациентов с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом крайне важно питаться правильно. Диета становится ключевым моментом в организации восстановительной терапии больного и профилактики. Рекомендуется: снизить количество жиров в пище животного происхождения (употреблять постные продукты с количеством жира не более 20 грамм на 100 грамм продукта); употреблять полиненасыщенные жирные кислоты (содержатся в рыбе, орехах, растительных маслах); снизить употребление соли. Контролировать массу тела можно на основе методики, изложенной ранее, руководствуясь показателем индексом массы тела.

Здоровый образ жизни строится на совокупности сразу нескольких факторов. Прежде всего, для вторичной профилактики ишемии необходимо:

- отказаться от курения;

- не употреблять алкогольные напитки;

- соблюдать двигательный режим;

- заниматься плаванием или гимнастикой;

- проводить достаточно времени на свежем воздухе;

- уделить внимание укреплению иммунитета и закаливанию;

- при ишемической болезни сердца рекомендуется для профилактики принимать витамины.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры позволяет усилить кровообращение с целью дальнейшей нормализации функций сердца. Программа тренировок при профилактике разрабатывается исходя из принадлежности пациента к определенной группе: 1 группа (для больных со стенокардией); 2 группа (кардиосклероз после инфаркта миокарда); 3 группа (аневризма левого желудочка после инфаркта миокарда).

Для первой группы при профилактике ИБС пациентов допускается динамическая нагрузка всех групп мышц с полной амплитудой. Занятия могут продолжаться до получаса.

Для второй группы пациентов необходимо делать упор на дыхательные упражнения и нагрузку мышечных групп сердца в медленном или среднем темпе. Продолжительность нагрузки до 25 минут с обязательными перерывами на отдых.

Для третьей группы при профилактике устанавливают продолжительность упражнения не более 15 минут с неполной амплитудой. Темп медленный, обязательны паузы.

Лечебная физкультура для профилактики противопоказана при: острой сердечной недостаточности, отеке легких, сильной одышке.выраженных болевых ощущениях, повышенной температуре, ухудшениях, выявленных на электрокардиограмме.

 Лечение в санаторно-курортных учреждениях носит комплексный характер. Терапия направлена на восстановление полноты функционирования сердца и сосудов. В санатории назначают следующие процедуры:

- посещение бассейна;

- терренкур (дозированные физические нагрузки в виде пешеходных прогулок по определенным размеченным маршрутам);

- кислородотерапия;

- грязелечение;

- циркулярный душ.

 При выявлении ишемии крайне важно обеспечить регулярное наблюдение пациента у кардиолога. Только специалист способен на основании осмотра и планового исследования принять меры по профилактике инфаркта миокарда. Посещать кардиолога в качестве профилактики рекомендуется 1–2 раза в год, в осложнённых случаях 2–4 раза.

Таким образом, можно сделать вывод, что ишемическая болезнь сердца – это болезнь, которая возникает при недостаточном поступлении крови к сердцу. К этому приводит поражение коронарных артерий. Данному заболеванию наиболее подвержены люди, которые неправильно питаются, страдают от ожирения, имеют вредные привычки, повышенное артериальное давление, а также, у которых наблюдается пониженная физическая активность. Ишемическая болезнь сердца имеет различные формы: внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда стенокардия, аритмии сердца, постинфарктный кардиосклероз и хроническая недостаточность кровообращения. Данное заболевание имеет многообразную клиническую картину. Исход заболевания зависит от ранней диагностики, в которую входят разные методы: ЭКГ, эхокардиография, нагрузочные тесты, УЗИ и др. К осложнениям ишемической болезни сердца относятся: острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, аритмии, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемический инсульт головного мозга и кардиогенный шок. Для профилактики ишемической болезни сердца необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание, находиться в благоприятной психологической обстановке, регулярно посещать врача, получать лечение в санаторно-курортных учреждениях.