Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия (ИТ) – введение в организм с лечебной целью лекарственных веществ путем вдыхания аэрозолей. Аэрозоль – это дисперсная система, состоящая из множества легких твердых или жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде – газе, смеси газов, воздухе (дисперсная среда). Важнейшее свойство аэрозолей – способность частиц сохраняться во взвешенном состоянии достаточно долгое время.

Основные характеристики аэрозоля:

- счетная концентрация – количество частиц в объеме газовой фазы;

- массовая концентрация – суммарная масса частиц в единице объема;

- дисперсность (фракционно-дисперсный состав) – процентное соотношение различных по размеру частиц.

Частицы аэрозоля различают по размеру:

- высокодисперсные – размер частиц 0,5 – 5 мкм;

- среднедисперсные – размер частиц 5 – 25 мкм;

- низкодисперсные – размер частиц 25 – 100 мкм;

- мелкодисперсные – размер частиц 100 – 250 мкм;

- крупнодисперсные – размер частиц 250 – 400 мкм.

Высокодисперсные частицы оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол; среднедисперсные – на слизистых крупных бронхов и трахеи; низкодисперсные (спреи) – проникают в глотку; мелкокапельные – полностью оседают в носовой и ротовой полостях.

50% ингалируемых аэрозолей выносятся из дыхательных путей потоком выдыхаемого воздуха.

Основными задачами ИТ являются:

- санация и улучшение дренажной функции верхних дыхательных путей и бронхиального дерева;

- снижение активности воспалительного процесса слизистой оболочки респираторного тракта;

- воздействие на местные иммунные реакции респираторного тракта с целью активации регенерации слизистой;

- купирование бронхоспазма.

При попадании аэрозолей на слизистые оболочки дыхательных путей возникают местные, рефлекторные и генерализированные реакции организма.

Достоинства ИТ:

- обеспечивается глубокое проникновение лекарственных средств в дыхательные пути, вплоть до альфеол – к области основного патологического очага;

- значительно увеличивается площадь соприкосновения лекарственного вещества со слизистой оболочкой дыхательных путей, что обеспечивает быстрое всасывание препаратов в лимфу и кровь, системные эффекты от которых наступают уже через 3 – 4 мин;

- редко наблюдается побочное действие ингалируемых препаратов, которое возможно для перорального и парантерального введения медикаментов; однако полностью не исключаются возможные аллергические реакции, что следует учитывать при проведении ИТ.

Всасывание аэрозолей зависит от концентрации применяемого раствора лекарственного вещества (обычно используют 2 – 5% растворы), рН среды (оптимум рН 6,0 – 8,0) и температуры (оптимум – 36 - 38°С).

Для получения аэрозолей в физиотерапии используют следующие способы:

- пневмонический (с помощью сжатого воздуха);

- ультразвуковой;

- пропеллентный (полученный при возгонке пропеллентов);

- паровой.

Наиболее часто в настоящее время используются ультразвуковой и паровой методы. В ультразвуковых ингаляторах используется высокочастотный метод распыления жидкости; причем увеличение частоты колебаний достигается уменьшением размеров частиц аэрозоля. При паровом методе – пар при движении захватывает растворенные в резервуаре лекарственные вещества.

Наиболее часто используются аппараты, диспергирующие жидкость (раствор лекарственного препарата) в воздухе. Имеются индивидуальные и групповые аэрозольные генераторы: Бриз, Диссоник, Муссон, Арса, Вулкан, Туман и другие.

Официальные лекарственные вещества в аэрозольной упаковке (баллончики, «карманные» ингаляторы), наиболее часто содержащие антиастматические препараты, могут использоваться у детей старше 5 – 7 лет. Для детей раннего возраста широко используются спейсеры, небулайзеры или специальные камеры. Спейсеры – это пустотелые емкости, изготовленные из различного материала (чаще из пластмассы) и имеющие форму раструба разного диаметра. Спейсер располагают между аэрозольным баллончиком или ингалятором и полостью рта.

Ингаляторы следует размещать в специальных помещениях – ингаляториях, достаточной площади с обязательной приточно-вытяжной вентиляцией.

Показания: острые и хронические воспалительные заболевания полости рта, верхних дыхательных путей, бронхов, легких, туберкулез легких, хронический тонзиллит.

Наружная аэрозольтерапия – различные заболевания кожи и слизистых оболочек полости рта, ожоги, обморожения, трофические язвы.

Противопоказания: общие для проведения физиотерапии, аллергические реакции на применяемые для ингаляций лекарственные вещества, распространенная форма эмфиземы легких, легочное кровотечение, заболевания внутреннего уха, тубоотит.

Ингаляция проводят не ранее чем через 1,5 – 2 часа после еды или физической нагрузки, ежедневно или через день; в зависимости от формы заболевания и состояния слизистой респираторного тракта возможно число ингаляций увеличить до 4 в день. Суточная доза лечебного препарата разделяется на соответствующее число частей. Курс лечения от 6 – 8 до 14 процедур. После проведения процедуры необходим отдых 15 – 20 мин, не рекомендуется течение часа прием пищи, разговоры, курение.

При проведении аэрозольтерапии следует учитывать желание больного лечиться (compliance – комплайнс), необходимо обучить пациента правилам проведения процедуры и обращения с аппаратом. Для повышения проникающей способности аэрозолей перед процедурой возможно порекомендовать прием средств, улучшающих бронхиальную проходимость (бронходилятаторы), произвести полоскание полости рта и носоглотки кипяченой водой (не применять для полоскания растворы KMnO₄, перекиси водорода, борной кислоты!).

Для попадания частиц аэрозоля в бронхи и альвеолы следует через нос делать медленный и глубокий вдох, задержать дыхание 5 секунд, затем сделать быстрый выдох, возможно через рот. При заболеваниях глотки, трахеи вдыхают аэрозоль через рот.

При заболеваниях носа и придаточных полостей – дыхание через нос. При преобладании рестриктивных расстройств дыхания более выгодным является частое, поверхностное дыхание; при обструктивном синдроме – редкое и глубокое дыхание, в таких случаях уменьшаются энергетические затраты на вентиляцию.

Ингаляционная терапия совместима с импульсной электротерапией, инфракрасным, УФ, лазерным облучением. Не рекомендуется в один день с ИТ назначение аэроионо-, аэрофитотерапии. Не рекомендуется проведение масляных ингаляций перед влажными или паровыми; использование двух или более препаратов одинакового действия; различных «коктейлей»; лучше применять последовательно по обному препарату с выбором по механизму действия.

Кашель во время игаляции свидетельствует о неадекватном дыхательном маневре.