Вопрос 2 Физиология тромбоцитов, их строение, содержание в крови и методы подсчета, основные функции. Тромбоцитопоэз и его регуляция

ФИЗИОЛОГИЯ ТРОМБОЦИТОВ

Существует еще одна группа клеток крови, циркулирующих в кровяном русле, - тромбоциты, выполняющие ряд важнейших функций:

1. Транспортная. Тромбоциты на своей поверхности способны адсорбировать некоторые вещества плазмы крови и переносить их к месту назначения.

2. Гемостатическая. Тромбоциты участвуют в свертывании крови и остановки кровотечения, а также ретракции сгустка. Увеличение продолжительности кровотечения наблюдается при тромбоцитопении (недостатке количества тромбоцитов), вызываемой различными токсическими агентами, в том числе некоторыми лекарствами, ионизирующей радиацией и некоторыми инфекциями. Тромбоцитопения может также наблюдаться при болезнях крови, например, при анемиях и некоторых видах лейкемий.

3. Ангиотрофическая. Тромбоциты способствуют заживлению ран и легко устраняют дефекты, которые образуются в сосудах.

Тромбоциты образуются путем фрагментации гигантских клеток - мегакариоцитов в красном костном мозге (тромбоцитопоэз). Тромбоцитопоэз начинается с родоначальной клетки (стволовой), затем идет клетка-предшественница, следующий этап - тромбопоэтин-чувствительная клетка, на которую действует гормон-индуктор + тромбопоэтин и направляет ее развитие по тромбоцитарному ряду. Тромбопоэтин-чувствительная клетка переходит в мегакариобласт, мегакариобласт превращается в промегакариоцит, промегакариоцит - в мегакариоцит - крупную клетку, распадающуюся на 2-3 тысячи кровяных пластинок. Некоторые кровяные пластинки образуются из фагоцитов в легких.

Содержание кровяных пластинок у взрослого здорового человека составляет (1,8-3,5)*1011 /л, но может значительно изменятся. Имеются суточные колебания количества тромбоцитов: в периферической крови днем их больше, чем ночью. Возможно, что это связано с ритмом труда и отдыха. После тяжелой мышечной нагрузки содержание кровяных пластинок у человека возрастает в 3-5 раз, увеличение тромбоцитов (тромбоцитоз) отмечается при различных эмоциональных состояниях.

Тромбоциты - это непигментированые безъядерные клетки, диаметр этих плоских округлых клеток составляет 2-3 мкм, а толщина в среднем - 0,5-0,75 мкм. Кровяные пластинки циркулируют в крови в течении 4-9 суток, а затем разрушаются в печени, легких и селезенке.

При световой микроскопии видна непосредственно примыкающая к оболочке тромбоцита область неструктурированной цитоплазмы - гиаломер, цитоплазма же центральной части клетки (грануломер) содержит гранулы

Тромбоцитопоэз и его регуляция

Под тромбоцитопоэзом пони­мают процесс образования тромбоцитов в организме. В основном, он протекает в костном мозге и включает следующие этапы: колониеобразующая единица мегакариоцитарная (КОЕ-мег) -> промега-кариобласт -> мегакариобласт -> промегакариоцит -> зрелый мегака-риоцит -> тромбоцитогенный мегакариоцит -> тромбоциты.

Истинные митозы, т.е. деление клеток, присущи только КОЕ-мег. Для промегакариобластов и мегакариобластов характерен эндомитоз (глава I), т.е. удвоение ДНК в клетке без ее деления. После ос­тановки эндомитоза, в основном после 8, 16, 32, 64-кратного уд­воения ДНК, мегакариобласт начинает дифференциацию до тромбоцитарного мегакариоцита, образующего тромбоциты.

В костном мозге тромбоцитогенные мегакариоциты локализованы преимущественно на поверхности синусного эндотелия и их цитоплазматические отростки проникают в просвет синуса через эндо­телий.

Одни из них проникают на 1-2 мкм в просвет синуса и фиксируют мегариоцит на эндотелии (функция «якоря»).

Второй тип отростков представлен вытянутыми цитоплазматическими лентами (до 120 мкм в длину), входящими в просвет синуса и получившими название протромбоцитов. Их количество у одного мегакариоцита может достигать 6-8. В просвете синуса цитоплазма протромбоцита после локальных сокращений разрывается, и он образует около 1000 тромбоцитов. В циркулирующее русло поступают и протромбоциты. Вышедшие в кровь протромбоциты достигают микроциркуляторного русла легких, где из них освобождаются тромбоциты. Поэтому ко­личество тромбоцитов оказывается более высоким в легочных венах, чем в легочной артерии. Количество тромбоцитов, образовавшихся в легких, может достигать 7- 17% от массы тромбоцитов в крови.

У человека время полного созревания мегакариоцитов занимает 4-5 дней. Костный мозг человека содержит около 15 x 106 мегакариоцитов/кг веса тела. Дневная продукция тромбоцитов у человека 66000+14600 в 1 мкл крови. В среднем мегакариоцит высвобождает до 3000 тромбоцитов. Количество тромбоцитов в крови взрослого человека достигает 150-375 x 109л; у детей —150-250 x 109/л. Содержа­ние тромбоцитов в крови взрослого ниже 150 x 109/л рассматривается как тромбоцитопения.

Общая популяция тромбоцитов представлена циркулирующими в крови (70%) и находящимися в селезенке (30%). Накопление тромбоцитов в селезенке происходит благодаря более медленному их движению через извилистые селезеночные корды и занимает до 8 минут. Сокращение селезенки (например, вызванное адреналином) освобождает пластинки в общий кровоток. Существование селезе­ночного депо тромбоцитов объясняет, почему их количество неиз­менно выше у спленэктомированных (с удаленной селезенкой) лю­дей, чем у нормальных индивидуумов. У пациентов со спленомегалией (увеличенной селезенкой) значительная часть циркулирующих тромбоцитов медленно продвигается через увеличенную селезенку, количество пластинок в крови оказывается сниженным, возникает тяжелая тромбоцитопения.

Вопрос 3 Общие представления о биоритмологии (хронобиологиии). Хронобиология и хрономедицина. Классификация биоритмов Ф. Халберга.

Билет 20