2020-05-25
89
| Лабораторное отклонение | Интерпретация | Необходимое дообследование (с учетом наличия тестов) | Тактика ведения |
| Абсолютная лимфопения (<1,0 х 109/л) | Неблагоприятный прогностический признак | Клиническая оценка: тяжести состояния, дыхательной недостаточности, оценка вероятности бактериальной ко-инфекции. Решение о дообследовании. Выполнить недостающие: нейтрофильно/лимфоцитарный индекс, СРБ, прокальцитонин, ИЛ6, ЛДГ. При выраженном нарастании ДН – повторное КТ. | 1. Нарастание тяжести состояния/признаки бактериальной инфекции – коррекция терапии, при наличии показаний - перевод в ОРИТ. 2. Отсутствие отрицательной динамики - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня. |
| Повышение ЛДГ >2 норм | |||
| Повышение СРБ или ИЛ-6 ≥5 норм | |||
| Лейкоцитоз | Бактериальная ко-инфекция | ||
| Абсолютная нейтрофилия | |||
| Повышение: СРБ (≥100мг/л), ПКТ (≥0,5нг/мл), ИЛ6 (≥100пг/мл). | |||
| Тромбоцитопе-ния (<100,0 х 109/л) ИЛИ Коагулопатия (удлинение ПВ, уменьшение фибриногена, увеличение D-димера/ПДФ) | Органная дисфункция ДВС-синдром | Клиническая оценка: Тяжесть состояния, уровень сознания, оценка диуреза, оценка сатурации (при SpO2<93% оценка PaO2/FiO2) поиск возможных очагов кровотечения, решение о дообследовании. Выполнить недостающие: коагулограмма (ПВ, фибриноген, D-димер/ПДФ, расчёт вероятности явного ДВС по шкале ISTH), общий билирубин, АСТ, АЛТ, альбумин, креатинин, анализ кислотно-щелочного состояния (при SpO2<93% – газы артериальной крови). | 1. Признаки органной дисфункции/признаки ДВС – перевод в ОРИТ, коррекция терапии. 2. Отсутствие признаков органной дисфункции/ДВС синдрома - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня. |
| Повышение АЛТ/АСТ | Поражение печени. Поражение сердца. Неспецифический признак распространенного органного поражения | Клиническая оценка: Тяжесть состояния, клинические признаки поражения печени/сердца, решение о дообследовании. Выполнить недостающие: Общий билирубин, альбумин, мочевина, коагулограмма (включая фибриноген), кардиомаркеры (КК-МВ, Тропонин I, миоглобин). Расчёт коэффициента деРитиса. ЭКГ, ЭХО-КГ. | 1. Признаки органной дисфункции - коррекция терапии, при наличии показаний - перевод в ОРИТ. 2. Отсутствие признаков органной дисфункции - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня. |
| Повышение КК-МВ, тропонина I, миоглобина | Умеренное повышение – неспецифический признак. Значительное повышение -поражение сердца | Вне зависимости от степени увеличения - клиническая оценка: Тяжесть состояния, клинические признаки поражения сердца, решение о дообследовании. Выполнить недостающие: Кардиомаркеры (КК-МВ, Тропонин I, миоглобин, АСТ). ЭКГ, ЭХО-КГ. | 1. Признаки органной дисфункции - коррекция терапии, при наличии показаний - перевод в ОРИТ. 2. Отсутствие признаков органной дисфункции - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня. |
| Снижение альбумина | Поражение печени | Клиническая оценка: Тяжесть состояния, клинические признаки поражения печени\сердца, решение о дообследовании. Выполнить недостающие: Общий билирубин, коагулограмма (включая фибриноген), мочевина, расчёт коэффициента деРитиса. | 1. Признаки органной дисфункции - коррекция терапии, при наличии показаний - перевод в ОРИТ. 2. Отсутствие признаков органной дисфункции - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня. |
| Увеличение креатинина | Поражение почек | Клиническая оценка: Тяжесть состояния, клинические признаки поражения почек, оценка диуреза (при наличии предшествующего определения креатинина – оценка нарастания), решение о дообследовании. Выполнить недостающие: калий, мочевина. Оценка острого почечного повреждения по критериям KDIGO. При наличии ХБП в анамнезе – оценка СКФ (формула Шварца) | 1. Признаки органной дисфункции - коррекция терапии, решение о проведении ЗПТ, при наличии показаний - перевод в ОРИТ. 2. Отсутствие признаков органной дисфункции - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня. |
|
|
|
|
|
|
Инструментальная диагностика
Рентгенография органов грудной клетки
При выполнении рентгенографии органов грудной клетки даже при отсутствии кашля возможно выявление очаговых инфильтратов [ 59 ]. В то же время, изменения на рентгенограмме выявляются значительно реже, чем при выполнении КТ [ 8,38,62 ].
Компьютерная томография органов грудной клетки
КТ – высокочувствительный метод, выявляющий изменения у пациентов, в том числе с нормальной рентгенограммой. Двухстороннее поражение чаще встречается у детей до 3 лет, а у детей старше 6 лет – одностороннее [ 8,36 ]. Для тяжелого течения наиболее характерны двухсторонний характер поражения и большая выраженность изменений [ 34 ].
