В соответствии с приказом Минздрава России для оказания консультативной помощи создан Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмонии (ФДРКЦ) у детей [ 52 ].
Телемедицинские консультации с врачами-специалистами ФДРКЦ для детей проводятся в установленном порядке при наличии у ребенка с подозрением на COVID-19 или с подтвержденным диагнозом одного из следующих состояний (обстоятельств):
· дыхательной недостаточности, требующей инвазивной вентиляции легких;
· недостаточности кровообращения, рефрактерной к инотропным и (или) вазопрессорным препаратам;
· нарастание синдрома системной воспалительной реакции или ухудшение оценки pSOFA;
· необходимости применения методов интенсивной терапии, недоступных в медицинской организации (например, ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции);
· наличие тяжелого хронического заболевания у ребенка с подтвержденным диагнозом COVID-19.
Критерии выписки
Выписка детей с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 разрешается при отсутствии клинических проявлений болезни и получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня [ 15 ].
Профилактика
10.1. Специфическая профилактика
На данный момент рекомендованных лекарственных средств, предназначенных для профилактики COVID-19 нет. Исследований по эффективности существующих противовирусных средств в качестве экстренной или плановой профилактики SARS-CoV-2 не проводилось. Некоторые из вакцин-кандидатов проходят 1 фазу клинических исследований на взрослых здоровых добровольцах.
Интраназальный интерферон альфа-2b
В ходе текущей вспышки интерферона альфа-2b применялся в ингаляционной форме и высоких дозах для лечения COVID-19 у детей, в том числе в составе комбинированной терапии [ 79 ]. Временными рекомендациями Минздрава России допускается интраназальное введение препарата для профилактики у взрослых и беременных [ 15 ]. Эффективность интраназального интерферона альфа-2b для плановой или экстренной профилактики у детей не изучалась. В КНР интерферон альфа-2b был рекомендован только детям из группы риска при тесном контакте с больным COVID-19
Специфическая профилактика РСВ-инфекции
Показано, что ко-инфекция РСВ является фактором, который может утяжелять течение коронавирусной инфекции у детей раннего возраста, особенно у детей с отягощенным преморбидным фоном [ 48 ]. Таким образом, целесообразна сезонная профилактика РСВ-инфекции с введением паливизумаба детям из групп риска. При этом необходимо руководствоваться утвержденными на территории РФ клиническими рекомендациями.
Специфическая профилактика гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекций типа b
На данный момент нет данных, свидетельствующих о том, что у детей и лиц, имеющих хронические заболевания на фоне течения COVID-19, повышен риск развития инвазивных форм пневмококковой или гемофильной инфекции. Также отсутствуют данные о повышенном риске тяжелого течения при гриппе и COVID-19 у детей. Вместе с тем, вакцинация против этих инфекций крайне необходима и не должна откладываться, особенно в группах риска. В своем временном руководстве ЕРБ ВОЗ указывает на приоритет иммунизации восприимчивых групп населения во время вспышки вакцинами против пневмококковой инфекции и сезонного гриппа [ 90 ]. Поэтому следует придерживаться рекомендаций национального и регионального календаря профилактических прививок РФ и утвержденными на территории РФ клиническими рекомендациями для групп риска [ 91-94 ].
Плановая вакцинация детей в период эпидемии
При решении вопроса о временном ограничении проведения плановых профилактических прививок следует руководствоваться действующими, в том числе временными, нормативными документами Роспотребнадора, Минздрава России и Департамента здравоохранения города Москвы. ЕРБ ВОЗ рекомендует основываться на эпидемиологической ситуации в целом, минимизируя возможности воздействия COVID-19 путем реорганизации прививочной работы. Приоритет должен быть за первичными вакцинальными комплексами, особенно, если это касается вакцин, содержащих коревой, краснушный или полиомиелитный компоненты, и других комбинированных вакцин [ 90 ]. При эпидемиологической необходимости (экстренным показаниям) после нетяжелых острых инфекций, прививки проводят сразу после нормализации температуры тела. При этом контакт с инфекционным больным не относится к числу противопоказаний для вакцинации
Неспецифическая профилактика среди населения
Общие рекомендации
Основные рекомендации ВОЗ по профилактике заражения SARS-CoV-2 включают Регулярное мытье рук,
· Соблюдение дистанции в общественных местах (как минимум 1 метр),
· По возможности не трогать руками рот, нос, глаза,
· Соблюдение правил респираторной гигиены: при кашле и чихании прикрывать рот и нос салфеткой или сгибом локтя; сразу выкидывать салфетку в контейнер для мусора с крышкой и обрабатывать руки спиртосодержащим антисептиком или мыть их водой с мылом.
К средствам индивидуальной защиты (СИЗ), которые могут быть использованы среди населения относятся: медицинская маска, перчатки, халат, фартук, защита глаз. Необходимость использования тех или иных СИЗ зависит от ряда факторов.
Сводные рекомендации ВОЗ по индивидуальной защите населения [ 19 ] [ 98 ]
Зона | Категория | Действия | Требования к СИЗ |
Дом | Пациенты с респираторными симптомами | Любые | Поддерживать расстояние минимум 1 метр Медицинская маска (снимать во время сна) |
Родители (родственники) | Вход в комнату больного, но не предоставляя прямой уход или помощь | Медицинская маска | |
Родители (родственники) | Предоставление прямой помощи или контакт с биологическими выделениями (кал, моча и др.) больного COVID-19 | Медицинская маска Перчатки Фартук (если есть риск разбрызгивания) | |
Публичные пространства (например, школы, торговые центры, вокзалы) | Люди без респираторных симптомов | Любая | СИЗ не требуется |
Административные зоны | Весь персонал | Любая | СИЗ не требуется |
Зоны скрининга (входы) | Сотрудники | Первичный скрининг (измерение температуры) не включая прямой контакт | Поддерживать расстояние минимум 1 метр СИЗ не требуется |
Сотрудники | Вторичный скрининг (опрос лиц с лихорадкой для выяснения клинических симптомов и истории путешествий) | Медицинская маска Перчатки | |
Зона временной изоляции (карантина) | Сотрудники | Входит в зону изоляции, но не оказывает прямую помощь (нет прямого контакта) | Поддерживать расстояние минимум 1 метр Медицинская маска Перчатки |
Сотрудники | Помощь в медицинской эвакуации | Медицинская маска Халат Перчатки Защита глаз |
Самоизоляция
Все граждане, прибывшие из неблагополучных регионов (стран) или контактные с заболевшими обязаны соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней. При наличии возможности самоизоляция осуществляется в домашних условиях, при невозможности – в условиях обсерватора. Все лица, прибывшие из неблагополучных стран, обязаны незамедлительно уведомить о своем возвращении на территорию РФ, сообщив о месте, датах пребывания за рубежом, контактную информацию, включая сведения о месте регистрации и месте фактического проживания на горячую линию, организованную в субъекте РФ [ 99,100 ].
Самоизоляция в домашних условиях подразумевает нахождение в изолированном помещении, позволяющем исключить контакты с членами семьи и другими лицами, не подвергнутыми изоляции. В случае невозможности разобщения другие члены семьи (совместно проживающие) также обязаны соблюдать самоизоляцию. Возможность нахождения ребенка с матерью или другим законным представителем необходимо решать строго индивидуально, исходя из возраста и интересов ребенка, его безопасности. Не могут допускаться к уходу за ребенком взрослые старше 65 лет и лица любого возраста, относящиеся к группам риска. Лицу, находящемуся с ребенком должны быть подробно и в доступной форме разъяснены методы личной профилактики и правила дезинфекции помещений.
За лицами, находящимися в самоизоляции осуществляется ежедневное медицинское наблюдение. В случае любого ухудшения состояния ребенка родители незамедлительно должны обращаться за медицинской помощью на дому, без посещения медицинских организаций, сообщив о пребывании в самоизоляции. Любая медицинская помощь ребенку, находящемуся в изоляции на дому, осуществляется только в СИЗ.
Медицинские маски
Согласно рекомендациям ВОЗ [ 101 ] здоровым людям носить маску следует, только если они оказывают помощь человеку с подозрением на инфекцию COVID-19, а также если человек кашляет или чихает. Маски являются эффективным средством только в комбинации с регулярной обработкой рук спиртосодержащим антисептиком или водой с мылом. При использовании одноразовых медицинских масок следует обязательно выполнять правила их использования и утилизации:
· Перед тем как надеть маску необходимо обработать руки спиртосодержащим средством или вымыть их с мылом.
· Маску необходимо одеть так, чтобы она закрывала нос и рот без зазоров между лицом и маской.
· Не следует касаться руками маски во время использования; в случае прикосновения руки следует обработать спиртосодержащим средством и вымыть их с мылом.
· Как только маска станет сырой, её необходимо заменить на новую; не следует использовать одноразовые маски повторно.
· Снимать маску необходимо держась за резинки сзади (не прикасаясь к передней части маски); следует сразу выбросить маску в закрывающийся контейнер для отходов и обработать руки спиртосодержащим средством или вымыть их с мылом.
Антисептики для рук
ВОЗ рекомендует использовать антисептики для рук на основе спирта в силу следующих явных преимуществ: действие на большинство микробов и вирусов, короткое время, необходимое для действия (от 20 до 30 секунд), лучшая переносимость у кожи.