Различают острый и хронический пиелит

Реферат

По теме:

Мочеполовые патологии.

Сделал студент группы 9-35К

Остриков Никита Владимирович

 

Повреждения и заболевания мочеполовых органов.

Различают ранения околопупочной клетчатки коркового, мозгового слоя и крупных сосудов почек. В зависимости от характера ранения, степени повреждения почки отмечаются различной интенсивности гематурия, околопупочная гематома и анемия.

При тяжёлых повреждениях почки с отрывом мочеточника гематурия отсутствует, наблюдается симптомы шока и быстро нарастающей околопупочной гематомы.

Выделение мочи из раны является непостоянным симптомом, чаще всего наблюдается при повреждениях лоханки.

Диагноз ранения почки подтверждается с помощью экскреторной урографии, хромоцистоскопии, при необходимости ретроградной пиелографии.

Лечение.

При умеренной гематурии, отсутствии симптомов нарастающей забрюшинной гематомы, перитонита и мочевой инфильтрации тканей показано консервативное лечение. Раненые подлежат тщательному наблюдению. При ухудшении состояния, нарастании симптомов острой анемии и перитонита показана срочная операция.

 

 

Повреждения мочевого пузыря.

Различают внутрибрюшные и внебрюшинные повреждения мочевого пузыря.

1. Внутрибрюшинные повреждения. Сопровождаются прекращением выделения мочи через уретру. В связи поступлением мочи в брюшную полость возникает боль в животе, напряжение мышц положительный симптом Щёткина- Блюмберга, вздутие живот. Характерно наличие жидкости в брюшной полости, перемещающейся при перемене положения больного.

Диагноз подтверждается с помощью экскреторной урографии, в неясных случаях цистоскопии и цистографии позволяют исключить повреждения мочевого пузыря.

Больные подлежат срочной лапаротомии. Раны мочевого пузыря ушиваются двухэтажными узловыми кетгутовыми швами. На двое суток устанавливают постоянный катетер, при обширных разрывах необходимо произвести цистостомию и дренировать мочевой пузырь.

2. Внебрюшинные повреждения. Обычно сочетается с переломами костей таза. Больные жалуются на сильную боль в области мочевого пузыря, мочеиспускание нарушено. Через уретру выделяются капли крови.

В связи с развитием мочевой инфильтрации тканей и кровоизлиянием отмечается сильная боль в области мочевого пузыря, над лобком. На 2-3 день проявляются симптомы мочевых затеков на промежности, в малом тазу, в дальнейшем – развивается уросепсис.

Диагноз подтверждается с помощью экскреторной урографии, цистоскопии и цистографии.

При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря оперативное лечение заключается в ушивании ран узловыми кетгутовыми швами, дренировании околопузырной клетчатки и наложении надлобкового дренажа мочевого пузыря.

 

Почечная колика

Почечная колика наблюдается при мочекаменной болезни, пиелонефрите, нефроптозе, стриктурах уретры, туберкулёзе почек, опухолях, сдавлении мочеточников извне, нефрите, травмах почки.

Приступ почечной колики начинается всегда внезапно, чаще всего после физического напряжения. Появляется острая, режущая, рвущая боль в области почки или мочеточника с иррадиацией в низ живота, паховую область, бедро и в наружные половые органы. Боль обычно ни с чем не сравнима, очень интенсивная, не уменьшается при изменении положения. Как правило, почечная колика сопровождается учащением мочеиспускания, появлением рези в уретре. Пациенты жалуются на тошноту, задержку стула и газов, вздутие живота. При пальпации живот незначительно напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, иногда пальпируется почка. Симптом Пастернацкого положительный. Почечную колику необходимо госпитализировать в урологическое отделение.

В лечении используется консервативные методы: новокаиновые паранефральные блокады, спазмолитики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Тепловые процедуры после установления диагноза.

Острая задержка мочеиспускания

Это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря. Причиной могут быть заболевания мочеполовой системы и заболевания, не связанные с патологией мочеполовой системы.

При задержке мочеиспускания больные жалуются на невозможность помочиться, нарастающие распирающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы. Над лоном видно выпячивание. Перкуторно определяется притупление звука. При лечении необходимо сначала определить причину задержки. Если причина не в патологии мочеполовой системы, тогда пациента необходима успокоить, отделить его от других больных ширмой, включить кран с водой, положить на область мочевого пузыря тёплую пелёнку, при мочеиспускании. При неэффективности этих приемов провести катетеризацию мочевого пузыря.

При патологии мочеполовой системы сразу приступают к катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризации не получается, то проводится пункция мочевого пузыря.

 

 

Пиелит

Пиелитом называется воспаление почечной лоханки. Предрасполагающим моментом для развития пиелита является нарушение оттока мочи. Поэтому пиелиты нередко возникают при беременности, камнях почек, задержке мочеиспускания. Особенно тяжело пиелиты протекают при травмах и заболеваниях спинного мозга, сопровождаясь септическими явлениям.

Различают острый и хронический пиелит.

1) Острый пиелит. Чаще наблюдается справа, двусторонний пиелит встречается редко.

Заболевание начинается остро. Больные жалуются на общую слабость, недомогание и сильную боль в поясничной области. Температура тела 38-39 и выше, появляются тошнота, иногда рвота.

Отмечаются положительный симптом Пастернацкого и болезненности при пальпации почки. Моча мутная, при исследовании в ней определяется белок, эритроциты и большое количество лейкоцитов.

В тяжелых случаях при микроскопическом исследования осадка мочи лейкоциты покрывают все поле зрения. При исследовании крови определяется лейкоцитоз и увеличении СОЭ.

Лечение. Для дезинфекции мочевых путей назначают антибиотики широкого спектра действия, сильфаниламидные препараты. Хороший эффект оказывает гексаметилентетрамин внутрь по 0,5 г 6 раз в сутки или внутривенно 5-10 мл 40% раствора. Назначают отвар из медвежьих ушек, обильное питье. Диета рекомендуется молочно-растительная.

2) Хронический пиелит. Развивается обычно после острого воспаления, реже заболевания сразу принимает хроническое течение.

Больные жалуются на тупую боль в поясничной области, частое мочеиспускание и выделение мутной гнойной мочи. Отмечается общая слабость, недомогание, субфебрильная температура. При исследовании мочи находят белок, лейкоциты и выщелоченные эритроциты. При

хронических пиелитах обязательно производят бактериологическое исследование мочи и определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Необходимо исключить специфическое поражение.

Лечение. Назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним выделенных микробов. В упорных случаях применяют промывание лоханки через мочеточников катетер антисептическими растворами.

Пиелонефрит

Гнойное воспаление лоханки и почечной паренхимы. Пиелонефрит осложняет тяжелые повреждения позвоночного столба с нарушением функции тазовых органов, повреждение и заболеванием почек.

Заболевание начинается остро. Больной жалуется на общую слабость, недомогание и сильную боль в поясничной области. Температура 39-40. При обследовании отмечается резко положительный симптом Пастернацкого, во время пальпации иногда определяется увеличения болезненная почка.

Мочеиспускание несколько учащено. Моча с гнойным осадком. В связи с нарушением функции почек общее количество выделяемой больным мочи за сутки уменьшено, моча имеет высокую относительную плотность. При исследовании крови – значительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Повреждение почки

Принято различать закрытые и открытые повреждения почек. Открытые повреждения – чаще всего огнестрельные ранения.

Причиной закрытых повреждений почек являются прямой удар в поясничную область, падение на твердый предмет, сдавление, ушиб всего тела.

По виду повреждения делаться на:

· ушибы почек

· разрывы паренхимы почки

· разможение почки

· повреждение сосудистой ножки

Для закрытой травмы почек характерна триада клинических симптомов: боль в поясничной области, припухлость почечной области, гематурия.

Чаще всего пациенты жалуются на боль в поясничной области постоянного характера с иррадиацией в низ живота по ходу мочеточников. Быстрый рост припухлости в поясничной области является признаком продолжающегося интенсивного кровотечения. Частота и интенсивность гематурии зависят от характера травмы почки. Гематурия может вызвать острую анемию.

Во всех случаях при подозрении на травму почки пациента необходимо госпитализировать. При оказании медицинской помощи необходимо уложить пациента горизонтально, наложить на поясничную область холод, обезболить, провести противошоковую терапию.

Для подтверждения диагноза проводиться рентгенологическое обследование, ультразвуковое исследование. При наблюдении за пациентом через каждые 2 часа проводиться осмотр, пальпация и перкуссия поясничной области и живота, исследования общего анализа крови и мочи, подсчёт пульса и измерение АД.

При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабильном АД, отсутствует профузной гематурии и симптомов внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания гематомы и мочевой инфильтрации проводится консервативное лечение. Пациенту назначается строгий постельный режим в течении 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибиотики.

Паранефрит

Называют воспаление околопопочечной клетчатки. Заболевание развивается вследствие проникновения микроорганизмов в околопупочную клетчатку гематогенным путем и по лимфатическим путям из разных гнойных очагов. Реже паранефрит развивается в результате распространения воспалительного процесса из пораженной почки или нагноения околопупочных посттравматических кровоизлияний.

Заболевание начинается остро. Появляются сильная боль в поясничной области, температура повышает до 38-39. Определяется симптом гнойной интоксикации – общая слабость, недомогание, сухой язык, тахикардия. При обследовании отмечается сглаженность, иногда выпячивание в поясничной области. Симптом Пастернацкого резко положителен. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз формулы влево, СОЭ увеличена. В сомнительных случаях производят пункцию паранефрального пространства.

Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия. В начальной стадии введение растворов антибиотиков в околопочечное жировое тело может предупредить развитие нагноения. При развитии нагноения производиться операция – вскрытие и дренирование гнойника.

Гидронефроз – расширение почечной лоханки и почечных чашек с последующей атрофией почечной паренхимы. Заболевание развивается в результате нарушения оттока мочи из почки, при перегибах и сужениях мочеточника, как осложнения почечнокаменной болезни.

Вначале развивается расширение почечной лоханки, затем расширяются почечные чашки, происходит атрофия почечной паренхимы, и почка превращается в тонкостенный мешок, выполненный жидкостью. Размеры гидронефроза различные, иногда очень большие. Заболевание характеризуется приступами сильной боли выделяются значительное количество мочи.

При обследовании определяется различных размеров эластичное образование в области почки. Диагноз гидронефроза подтверждается с помощью внутривенной и ретроградной урографии.

Лечение. Оперативное. Во время операции устроняют причину, вызвавшую нарушение оттока мочи, делают пластические операции. В тяжелых случаях удаляют почку.

Повреждения уретры

Для повреждения уретры характерны выделения крови из уретры, задержка мочеиспускания – полная или частичная, выраженная промежностная гематома. Если у пострадавшего частично сохраняется мочеиспускание, то оно сопровождается резкими болями в уретре, промежности и тонкой прерывистой струей.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание, наложить холод на область промежности и суспензорий, госпитализировать в урологическое отделение. Катетеризация мочевого пузыря категорически запрещена. Для диагностики повреждения проводиться восходящая уретрография.

При лёгких повреждениях уретры, к которым относятся ушиб, разрыв слизистой или неполный разрыв стенки уретры, удовлетворительном состоянии больного, проводиться консервативное лечение. В мочевой пузырь очень осторожно вводиться тонкий катетер на 4-7 дней с ежедневным промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами. Пациенту назначаются постельный режим, обезболивающие препараты, спазмолитики, антибиотики.

Мочекаменная болезнь

Наиболее частым заболеванием органов мочевой системы является мочекаменная болезнь. Камни локализуются в почках, мочеточники, мочевом пузыре и уретре. В почках камни могут располагаться в паренхиме и почечной лоханке. При длительном нахождении камней может увеличиваться в размерах, постепенно выполняет почечную лоханку и почечные чашки. Камни чаще всего состоят из солей мочевой кислоты, фосфорнокислого кальция. Нередко камни бывают смешанными в результате наслоений других солей на первичное ядро.

Развитие мочекаменной болезни связано с нарушениями нейроэндокринной системы и обмена веществ, избыточным потреблением однообразной, мало витаменированной пищи и жесткой воды. Имеют значение также нарушения функции почек вследствие воспалительных, дегенеративных и других процессов.

Различают первичные, асептические, и вторичные, инфицированные камни, возникающие при наличии инфекции мочевых органов. Вторичные камни обычно являются фосфатами.

Камни бывают различных размеров и формы, одиночные и множественные.

Небольшие камни выделяются с мочой, прохождение камней сопровождается приступом острой боли. Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте 20-25 лет. В 15-20% случаев встречается двустороннее поражения почки. Правая почка поражается чаще левой.

Длительное нахождение камня в почечной лоханке приводит к ее расширению, атрофии почечной паренхимы и развитию гидронефроза. При инфицированных камнях развивается пионефроз.

Основным симптомами мочекаменной болезни является приступы боли, гематурия, выделение с мочой солей и мелких камней.

При камнях почек и мочеточников заболевания сопровождается приступами почечной колики. В связи с острыми нарушениями оттока мочи и расширениями почечной лоханки возникает сильнейшая боль в поясничной области, отдающая в половые органы и бедро. Боль сопровождается повторной рвотой, частыми мочеиспусканием, иногда задержкой газов и парезом кишок. Больные ведут себя беспокойно, часто меняют положение из-за невыносимой боли. Приступ боли сопровождается выделением крови. Гематурия может быть видимой или определяемой только при микроскопическом исследовании осадка мочи. При исследовании мочи находиться также соли, при инфицированных камнях – лейкоциты.