ЛПЗ 3. Регуляция водно-минерального обмена

54. Гиперпаратиреоидизм – заболевание, в основе которого лежит гиперпродукцияпаратгормона. У больных отмечается мышечная слабость, остеопороз и деформация костей, образование почечных камней. Как меняется концентрация кальция в крови у таких больных? За счёт стимуляции каких процессов это происходит?

55. У ребенка обнаружено снижение уровня фосфора в крови, уровень кальция на нижних границах нормы. Развитие какой патологии можно предположить? Какие дополнительные исследования можно провести?

56. У ребенка 2 лет с хроническим гепатитом и нефритом развился тяжелый рахит, несмотря на меры профилактики. Объясните это явление.

57. Содержание общего кальция в сыворотке крови ребенка составляет 1,8 ммоль/л. Имеется ли отклонение от нормы? Какие факторы влияют на уровень кальция в крови?

58. Больной страдает от постоянного чувства жажды и мочеизнурения. При каких патологических состояниях имеются указанные симптомы? Как следует провести биохимическую дифференциальную диагностику?

59. У 4-х месячного ребенка ярко выражены явления рахита. Расстройств пищеварения не наблюдается. Ребенок много находится на солнце. В течение 2 месяцев ребенок получает витамин Д₃, однако проявления рахита не уменьшились. Чем можно объяснить развитие рахита у этого ребенка?

60.  У ребенка, получающего полноценное питание и витамин D3, наблюдаются признаки рахита. Концентрация кальция в крови — на нижней границе нормы. Каковы возможные причины заболевания рахитом у этого ребенка? Ответ поясните, для этого:

а) опишите признаки рахита;

б) назовите гормоны, регулирующие обмен ионов кальция в организме, и укажите их биологические эффекты;

в) представьте схему синтеза гормона из витамина D3 и на ней укажите возможные причины рахита

61. У 4-месячного ребенка ярко выражены признаки рахита. Расстройств пищеварения не отмечалось. Ребенок много находился на солнце, в течение 2 мес получал витамин D3, но проявления рахита не уменьшились. Почему для лечения рахита у данного ребенка врач назначил кальцитриол? Для обоснования ответа:

а) напишите схему синтеза гормона, образующегося из витамина D3, и, используя ее, перечислите возможные причины рахита у детей;

б) укажите органы-мишени гормона и опишите способ передачи его сигнала внутрь клетки;

в) назовите причину рахита у этого ребенка и объясните назначение врача.

62. У недавно оперированного по поводу зоба ребенка уровень Са2+ в крови составляет 1,25 ммоль/л, судороги. В чем вероятная причина снижения уровня Са2+ в крови и появления судорог? Для ответа укажите:

а) какие функции обеспечивают ионы кальция?

б) нормальная концентрация этих ионов в крови ребёнка и взрослого человека?

в) как поддерживается нормальный уровень кальция в плазме крови?

63. В клинику доставлен ребенок с гипертонией и отеками. Содержание Na+ в крови –170 ммоль/л, К+-2 ммоль/л. За сутки выделяется натрия 0,5 г, калия –4 г. Назовите причины данных симптомов и вероятные методы лечения. В ответе не забудьте указать:

а) какие функции выполняют ионы калия в организме?

б) как будет проявляться недостаточность этих ионов?

в) как осуществляется поддержание нормального уровня натрия и калия в плазме крови?

64. О недостаточности каких гормонов может свидетельствовать обнаружение у больного устойчивого повышения экскреции с мочой ионов натрия и хлора? Почему?

65. Гиперпаратиреоидизм – заболевание, в основе которого лежит гиперпродукцияпаратгормона. У больных отмечается мышечная слабость, остеопороз и деформация костей, образование почечных камней. Как меняется концентрация кальция в крови у таких больных? За счёт индукции каких процессов это происходит?

66. Изменится ли диурез (количество мочи) у пациента, которому с лечебной целью ввели вазопрессин (антидиуретический гормон). Механизм?

67. Больной жалуется на неутолимую жажду, потребление большого объема жидкости, выделение значительного количества мочи (6-8 литров в сутки). При обследовании содержание глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л, кетоновых тел в моче нет. Моча - бесцветная, плотность -1,002г/см3, глюкозы нет. Назовите возможные причины полиурии. Изменится ли диурез у пациента после введения ему с лечебной целью антидиуретического гормона вазопрессина? Объясните возможный механизм эффекта.

68. При гиперпаратиреоидизме увеличивается в крови содержание оксипролина и кальция. Объясните этот факт.

69. В процессе длительного лечения мочегонными препаратами у больногопоявилась слабость, нарушение ритма сердца. Какие показатели водно-солевого обмена следует определить у больного? Почему могут изменяться эти показатели в данной ситуации?

70. Больной жалуется на неутолимую жажду, потребление большого объема жидкости, выделение значительного количества мочи (6-8 литров в сутки). При обследовании содержание глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л, кетоновых тел в моче нет. Моча - бесцветная, плотность - 1,002 г/см3, глюкозы нет. Назовите возможные причины полиурии. Изменится ли диурез у пациента после введения ему с лечебной целью антидиуретического гормона вазопрессина? Объясните возможный механизм эффекта.

71. При гиповитаминозе Д нарушается процесс минерализации костной ткани, уменьшается содержание в ней кальция и фосфора. В то же время концентрация кальция в крови сохраняется в пределах нормы или снижается незначительно. За счет каких источников поддерживается концентрация кальция в крови?

72. У мужчины 23 лет при проведении хирургической операции по удалению опухоли из верхнего отдела передней доли гипофиза был затронут перешеек задней доли гипофиза. В послеоперационном периоде функции задней доли гипофиза нормализовались, однако у пациента наблюдалась полиурия. Как можно объяснить появление полиурии у данного пациента?

73. При синтезе в организме избыточного количества гормона альдостерона наблюдается снижение содержания ионов натрия в слюне, моче и его повышение в крови и внеклеточной жидкости за счет увеличения количества белков-переносчиков этих ионов в канальцах нефронов. Объясните, как действует альдостерон на клетки мишени?

74. Стероидный гормон кальцитриол активирует всасывание пищевого кальция, увеличивая количество белков — переносчиков кальция в клетках кишечника. Объясните механизм действия кальцитриола.

75. Больной 48 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, мышечные боли, запоры и недавно появившиеся приступы почечно-каменной болезни. При обследовании больному поставлен диагноз первичного гиперпаратиреоидизма как следствие гиперсекреторной доброкачественной опухоли левой доли паращитовидной железы. Объясните ситуацию.

76. У пациента, обратившегося к врачу с жалобами на общую слабость и обильное мочеиспускание, анализ мочи выявил еѐ низкую удельную плотность, уменьшение количества мочевины и креатинина и отсутствие глюкозы. С какой патологией связаны данные изменения? Какова причина данногозаболевания? Каков механизм снижения удельной плотности мочи при данном заболевании?

77. В летнюю жару тяжелая пища (соленая, жареная, жирная) вызывает сильную жажду, что может приводить кнарушению терморегуляции организма и сопровождаться жалобами на головную боль, тошноту, рвоту ивозможностью кратковременной утраты сознания. Объясните, почему избыток воды в организме в этом случаебудет накапливаться, а не выделяться с потом, чтобы охладить кожу. Для ответа:

а) назовите гормоны, участвующие в регуляции водно-солевого обмена;

б) назовите стимулы секреции этих гормонов и их клетки-мишени;

в) изобразите схему регуляции электролитного баланса при повышении концентрации ионов натрия в крови ипоясните, как изменится объем выделяемой мочи и ее осмолярность (плотность).

78. Увеличение секреции альдостерона при длительной мышечной активности в условиях жаркой погоды позволяет компенсировать потери натрия с потом и вывести накопившиеся излишки калия. Объясните эти биологические эффекты гормона в период физической нагрузки. Для ответа:

а) изобразите структуру гормона, назовите предшественник для его синтеза, место синтеза, сигналы к секреции,клетки-мишени;

б) изобразите схему механизма передачи сигнала гормона, начиная с его взаимодействия с рецептором клетки;

в) объясните роль гормона в регуляции транскрипции генов и трансляции;

г) опишите роль белков, синтез которых регулирует альдостерон.

79. Мужчина 50 лет, проживающий на Севере, продолжительное время употреблял в избыточном количестве продукты,которые включают жир печени рыб, содержащий много витамина D3. При обращении больного в медицинскийцентр с жалобами на мышечную слабость было проведено рентгенологическое исследование, которое показалоотложение кальция в мягких тканях и образование камней в мочевых путях. Почему пища, содержащая избытоквитамина D3 может привести к возникновению перечисленных симптомов? Для обоснования ответа:

а) назовите гормоны, регулирующие обмен ионов кальция и фосфатов;

б) нарисуйте структуру и схему синтеза гормона, предшественником которого является витамин D3;

в) опишите механизм передачи сигнала этого гормона в клетки- мишени;

г) объясните биологические эффекты гормона, приводящие к возникновению перечисленных симптомов

80. Турист в степной местности в жаркий день в течение долгого времени не мог найти источник питьевой воды. Наконец, он добрался до поселка и утолил жажду. Как изменится водно-солевой баланс у этого туриста после утоления жажды? Для ответа:

а) назовите гормоны, регулирующие водно-солевой баланс;

б) изобразите в виде схемы процессы, объясняющие возникновение жажды;

в) используя схему, сравните состояние водно-солевого обмена у туриста до того, как он выпил воды, и после.