Референсные значения: в сыворотке крови в норме менее 0,2 мкг/л; в СМЖ — менее 5 мкг/л

ТИРЕОГЛОБУЛИН (ТГ)

Тиреоглобулин - предшественник гормонов щитовидной железы ТЗ и Т4, ис­пользуется в качестве маркера новообразований в щитовидной железе, а у больных с удаленной щитовидной железой или подвергнувшихся лечению радиоактивным йодом, — для оценки эффективности проведенного лечения. Рецидивный рост доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы сопровождается повышением уровня тиреоглобулина у большинства больных Уровень ТГ повышен у больных с подострым тиреоидитом, а также у больных при рецидивах хронических неспецифических тиреоидитов

Референсные значения: 0—50 нг/мл.

ФЕРРИТИН В СЫВОРОТКЕ

Ферритин — растворимый в воде комплекс гидроокиси железа с белком апоферритином. Он находится в клетках печени, селезенки, костного мозга и ретикулоцитах. В небольших количествах ферритин присутствует в сыворотке крови, где он выполняет функцию транспорта железа от ретикулоэндотелиальных к паренхиматозным клеткам печени. Ферритин является основным белком человека, депонирующим железо. Ферритин и гемосидерин содержат 15—20 % общего количества железа в организме. Хотя в сыворотке крови ферритин присутствует в небольших количествах, его концентрация в сыворотке отражает запасы железа в организме. Низкие значения ферритина — это первый показатель уменьшения запасов железа в организме. Определение ферритина в клинической практике позволяет улучшить диагностику нарушений метаболизма железа. Определение ферритина в сыворотке крови используется для диагностики и мониторинга дефицита или избытка железа, дифференциальной диагностики анемий, слежения за развитием опухолей.

Определение ферритина может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты при воспалениях, опухолях, патологии печени, когда его содержание может быть увеличено. В ряде случаев у пациентов, находящихся на гемодиализе, отмечают парадоксаль­но повышенный уровень ферритина при аккумуляции железа в клетках РЭС, при этом в костном мозге может быть одновременно дефицит железа. Поэтому при оценке обмена железа следует проводить комплексные исследования

Повышение содержания ферритина в сыворотке крови может быть выявлено при следующих заболеваниях:

ü при избыточном содержании железа (например, при гемохроматозе, при некоторых заболеваниях печени);

ü  при воспалительных процессах (легочные инфекции, ос­теомиелит артрит, системная красная волчанка, ожоги);

ü  при некоторых острых и хронических заболеваниях с поражением печеночных клеток (алкогольное поражение печени, гепатит);

ü при раке молочной железы, остром миелобластном и лимфобластном лейкозе, лимфогранулематозе.

Снижение содержания ферритина выявляется при:

ü железодефицитной анемии;

ü  гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолизом.

Использование определения ферритина в диагностике и мониторировании онкологических заболеваний основано на том, что в отдельных органах и тканях с новообразованиями (острый миелобластный и лимфобластный лейкоз, лимфогранулематоз, опухоли печени) нарушается депонирование железа, что приводит к увеличению ферритина в сыворотке, а также усиленному выходу его из клеток при их гибели.

Показания к назначению - комплексная диагностика и мониторинг:

ü гепатоцеллюлярного рака;

ü карциномы поджелудочной железы;

ü молочной железы;

ü легких;

ü щитовидной железы;

ü яичек;

ü нейробластомы.

Границы нормы для сыворотки крови: 23-233 нг/л.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ МАРКЕРОВ ПРИ НЕКОТОРЫХ СОЛИДНЫХ ОПУХОЛЯХ

Колоректальная карцинома

Эта патология составляет около 90% от общего числа раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Полипоз толстого кишечника и язвенный колит рассматриваются как предраковые состояния.

Антигеном выбора при колоректальных опухолях является РЭА. Его содержание коррелирует со стадией опухоли, а предоперационный уровень РЭА коррелирует с продолжительностью безрецидивного постоперационного периода и степенью выживаемости.

Падение уровня РЭА после терапевтических мероприятий свидетельствует об уменьшении объема опухоли. После успешной радикальной операции уровень маркера возвращается к нормальному за 6—8 нед. Отсутствие снижения концентрации свидетельствует о неполном удалении опухоли или о наличии множественных очагов поражения.

Вторичный подъем уровня РЭА предполагает рецидив заболевания или метастазирование. Медленное, пологое увеличение содержания маркера, например, от 2 до 4 нг/мл в течение 6 мес. свидетельствует о локальном рецидиве, а более быстрый, т.е. крутой подъем — о метастазировании. В очень редких случаях РЭА-негативной карциномы толстого кишечника может оказаться полезным определение СА 19—9.

Карцинома поджелудочной железы

Заболеваемость карциномой поджелудочной железы — 10 случаев на 100000 человек в год. Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины.

Опухолевым маркером выбора при этой патологии является СА 19—9. Не обнаружено корреляции между массой опухоли и уровнем маркера. Однако, очень высокий его уровень (более 10000 Ед/мл) практически всегда предполагает плохой прогноз.

Содержание маркера более 1000 Ед/мл у больных с карциномой поджелудочной железы обычно свидетельствует о вовлечении в процесс лимфатических узлов. Уровень маркера выше 10000 Ед/мл свидетельствует о гематогенной диссеминации. Пациентам с эпигастральной симптоматикой рекомендуется проходить обследование на СА 19—9 через 2—3 нед после болевого приступа.

Нормальный уровень СА 19—9 не исключает возможности наличия карциномы поджелудочной железы, равно как и повышенное значение этого маркера может наблюдаться при ряде доброкачественных заболеваний, а также при раке желудка, толстой кишки и других органов и тканей.

Карцинома желудка

Частота заболеваемости раком желудка от общего числа раковых заболеваний составляет 12%. Мужчины болеют в 3 раза чаще. чем женщины.

Наиболее приемлемым маркером для мониторинга течения и эффективности терапии карциномы желудка является СА 72—4. При специфичности 95%, чувствительность первичной диагностики для СА 72—4 составляет 48%, в то время как для РЭА — 43%, а для СА 19—9 — 41%.

Чувствительность маркера СА 72—4 возрастает у пациентов с отдаленными метастазами. Сочетание СА 72—4 и РЭА позволяет достигнуть максимальной чувствительности и специфичности, в связи с чем в настоящее время для мониторинга течения и эффективности терапии карциномы желудка рекомендуется именно эта комбинация.