Основные моменты ортопедических технологий

1. Любая адгезивная конструкция тем прочнее, чем больше площадь клеевого соединения, достигаемая правильным планированием конструкции и рациональным препарированием.

2. Жесткость конструкции - она позволяет противостоять жевательному давлению, а в случае с адгезивным шинированием перераспределить его на наименее подвижные зубы. Жесткость достигается пропитыванием волоконного каркаса композитом с последующей полимеризацией.

Достаточной суммарной толщиной каркаса и композита.

3. Клеевое соединение необходимо максимально разгрузить, т.к. нет надежды на его длительное функционирование в условиях полости рта (жевательная нагрузка, перемещающаяся температура, 100% влажность).

4. Сохранение, а иногда и улучшение эстетики зубов - это достигается:

-применением цветостабильных стоматологических материалов, имитирующих цвет зубов;

-использование армирующих волокнных систем, которые при пропитывании БОНД - агентов становятся полупрозрачными;

-внутриэмальной техники изготовления виниров и понтиков.

5. Профилактика заболеваний пародонта. Это обеспечивается:

-сохранением прежних контуров опорных зубов, благодаря той же техники внутриэмального препарирования;

-изготовлением контакта с десной адгезивными накладками бондингов.

6. Ограничение жевательной конструкции на АК() за счет соблюдения их показаний к их применению.

7. Соблюдение всех деталей и последовательности этапов наложения любых адгезивных конструкций:

-изоляция от слюны;

-очистка;

-плавление;

-смывание кислоты;

-высушивание;

-нанесение адгезива;

-наложение.

8. Необходимо выбирать пациентов среди тех, кто сможет понять и оценить щадящий подход к своим зубам, возможно в ущерб надежности.

Следует предупредить пациентов о необходимости профилактических осмотров и коррекций у стоматолога в связи с возможностью отклеивания понтика или адгезивной шины.

25.                                 Шинирующие несъемные протезы.

Основное поражение пародонта характеризуется воспалительными дистрофическими процессами, приводящими к повышенной (патологической) подвижности зубов. Разработан комплекс лечебных мероприятий, в котором обязательным и одним из ведущих является применение лечебных ортопедических аппаратов.

Их назначение:

- скрепить патологически подвижные зубы, стабилизировать кровообращение и трофику тканей парадонта;

- также восстановить акт жевания.

Лечебные аппараты называются шинами или шинными протезами. Подразделяются на:

- временные;

- постоянные.

Они объединяют подвижные зубы между собой или подвижные и неподвижные в одну систему, перераспределяя тем самым жевательное давление на большую площадь.

В здоровых зубных рядах жевательное давление передается на все зубы, т.к. они находятся в контакте, а при заболеваниях парадонта обычное давление становится губительным:

-парадонт восполняется;

-зубы выдвигаются из лунок, и физиологическая подвижность переходит в патологическую.

Убывает костная ткань альвеолы, коронка увеличивается за счет длины корня, и устойчивость зуба постоянно уменьшается, исходя из этого необходимо решить следующие задачи:

1. Правильно распределить жевательное давление среди оставшихся в полости рта зубов.

2. Снять с оставшихся зубов излишнюю нагрузку.

3. Предохранить разрозненные зубы от губительного воздействия горизонтного компонента жевательного давления.

Лечение должно быть комплексным. Пример - шинирование

Виды шинирования.

Различают следующие виды шинирования:

1. несъемные шины:

        - кольцевые;

        - балочные;

        - колпачковые;

- штифтовые;

- шины из экваторных коронок и полукоронок        

2. объемные шины:

- шина Эльбарта;

- Оксмана;

- Капа.

Широко применяются бюгельные системы с шинирующими элементами, применяемые при наличии дефектов зубных рядов.

Для шинирования передних зубов чаще применяют несъемные, а для боковых зубов и всего зубного ряда съемные шины.

Шины из спаянных друг с другом колец не обеспечивают стабильности зубов в вертикальном направлении.

Колпачковая шина состоит из штампованных колпачков и спаянных друг с другом и с коронками.

Клыки или премоляры препарируют под металлическую коронку, а резцы обрабатывают с таким расчетом, чтобы он не мешал смыканию, а вестибулярную поверхность закрывают на 2 мм, оральная -до зубного бугорка, а с контактных сторон имея площадь достаточную для прочной спайки.

Колпачки штампуют как коронки, подрезают в соответствии с отмеченными на штамповочных столбиках границами. После припасовки коронок и колпачков, контактные поверхности зачищают оттиск, а дальше техник отливает модель и сразу, получив модель, приступает к паянию.

Шина проста, очень хорошо фиксирует зубы. Но:

- не эстетично;

- припой (при паянии).

Очень трудны (сложны) шины из полукоронок. Более доступны шины из полукоронок, но она не эстетична, коронки мешают комплексному лечению. Кроме того, для того, чтобы придать зубам параллельность снимается большое количество тканей зуба.

Шины для экваторных коронок - их можно спаять на модели но лучше изготавливать эти коронки литыми. Кроме несъемных шинирующих конструкций существуют другие методы лечения:

1. избирательное пришлифовывание - это устранение преждевременных контактов, которые блокируют движение челюсти в различных направлениях в начальной и развивающейся стадиях.

2. Временное шинирование, которое применяется в течении всего периода до момента наложения постоянных шинирующих аппаратов.

3. Ортопедические приемы, позволяющие изменить усугубившиеся в течение заболевания деформации.

4. применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов съемных, несъемных и бюгельных.

5. Непосредственное протезирование и шинирование.

 

Методика изготовления цельнокерамических коронок, вкладок, накладок и мостовидных протезов.