Острое желудочно-кишечное кровотечение

Этиология

 • язвенная болезнь желудка и ДПК,  пептические язвы желудочно-кишечных анастомозов

 • опухоли желудочно-кишечного тракта

• острые или стрессовые язвы - в результате токсического воздействия при шоке перитоните или ожоговой болезни.

При длительном приеме лекарств (салицилаты, стероидные гормоны)

Проявляется клиникой кровотечения:

Внезапно нарастающая слабость, бледность кожных покровов, головокружение,

Падение АД.

Кровавая рвота или мелена.

Рвота может быть свежей ярко-красной кровью, темной кровью со сгустками или так называемой "кофейной гущей". Красная кровь разных оттенков, как правило, свидетельствует о массивном кровотечении в желудке.

От желудочного кровотечения следует отличать легочное. Кровь из легких - более алая, пенистая, не сворачивается, выделяется при кашле.

Однако больной может заглатывать кровь из легких или из носа. В этих случаях возможна типичная кровавая рвота и даже рвота "кофейной гущей".

Дегтеобразный стул (мелена)

Возникает в результате реакции крови с соляной кислотой, перехода гемоглобина в солянокислый гематин и разложения крови под действием кишечных ферментов, - признак кровотечения в верхних отделах ЖКТ. Однако могут быть исключения. Кровотечения из тонкой и даже из толстой кишки также могут сопровождаться меленой, но при наличии 3 условий: 1) достаточное количество измененной крови, чтобы сделать стул черным; 2) не слишком сильное кровотечение; 3) замедленная перистальтика кишки, чтобы хватило времени для образования гематина.

Для оценки тяжести кровопотери (геморрагического шока) применяют Шоковый индекс Альговера

Информативным и самым простым методом определения степени тяжести кровопотери является оценка шокового индекса по Альговеру.

Индекс Альговера определяется как частота пульса (Ps), деленная на систолическое давление (АД max). В норме индекс = 0,5-0,6 (т.е. меньше 1).

При легкой — I степени кровопотери (снижение ОЦК на 20%) систолическое артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст., а пульс в пределах 90—100 в минуту. Индекс Альговера стремится к 1.

Средняя — II степень кровопотери характеризуется учащением пульса до 120—140 в минуту, систолическое артериальное давление снижается до 80—70 мм рт.ст. Индекс Альговера стремится к 2.

При тяжелой - III степени кровопотери частота сердечных сокращений 140—160 в минуту, АД ниже 60 мм рт.ст. Индекс Альговера стремится к 3.

Рвота может быть свежей ярко-красной кровью, темной кровью со сгустками или так называемой "кофейной гущей". Красная кровь разных оттенков, как правило, свидетельствует о массивном кровотечении в желудке.

От желудочного кровотечения следует отличать легочное. Кровь из легких - более алая, пенистая, не сворачивается, выделяется при кашле.

Однако больной может заглатывать кровь из легких или из носа. В этих случаях возможна типичная кровавая рвота и даже рвота "кофейной гущей".

Дегтеобразный стул (мелена)

Мелена и кофейная гуща возникают в результате реакции крови с соляной кислотой, перехода гемоглобина в солянокислый гематин (он имеет черный цвет и окрашивает содержимое желудка и кишечника) и разложения крови под действием кишечных ферментов, - признак кровотечения в верхних отделах ЖКТ. Однако могут быть исключения. Кровотечения из тонкой и даже из толстой кишки также могут сопровождаться меленой, но при наличии 3 условий: 1) достаточное количество измененной крови, чтобы сделать стул черным; 2) не слишком сильное кровотечение; 3) замедленная перистальтика кишки, чтобы хватило времени для образования гематина.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить и локализовать источник кровотечения и применить местные методы гемостаза (коагуляцию сосуда, аппликации клеем, обкалывание вазапрессорами).

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении

Эффективных способов временного гемостаза при внутренних кровотечениях нет.

Поэтому должны проводится мероприятия, позволяющие в значительной степени ослабить кровотечение:

создание абсолютного покоя,

положение на носилках с опущенным головным концом,

применение холода (пузырь со льдом на живот),

применение веществ, повышающих свертывание крови.

Лечение

Оперативное, при неэффективности консервативного лечения

Синдрома Мэлори-Вейса

Синдром Мэлори-Вейса - это продольный разрыв слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела желудка, происходящий при сильных позывах к рвоте или во время самой рвоты.

  Синдром Мэлори-Вейса становится причиной до 10% всех желудочно-кишечных кровотечений. В большинстве случаев синдром Мэлори-Вейса возникает у мужчин 45-60 лет, злоупотребляющих алкоголем.

При всех видах внутреннего кровотечения

При всех видах внутреннего кровотечения

• Экстренная госпитализация больного в хирургический стационар.

Транспортировка — лёжа на носилках.

 • Комплексная гемостатическая терапия

 1. Инфузионная:

  • Кислота аминокапроновая — 5% р-р 200 мл

 • Дицино н — 250 мг (2 мл) в/в либо Этамзилат — 12,5% раствор в ампулах по 2 мл для внутривенного и внутримышечного введения. Совместим с аминокапроновой кислотой и викасолом.

  • Кальция хлорид или Глюконат — 10% р-р 10 мл в/в

Реместип - в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения, при висцеральных кровотечениях по 4—5 ампул внутривенно струйно.

 • Фибриноген — 1-2 г на 250 мл 0,9% р-ра NaCl

  • Гемофобин — 3% р-р внутрь

  • Викасол -1 % р-р 3 мл в/м.

 2. Местная:

 • Холод на подложечную область

 • Промывание желудка ледяной водой в стационаре после эндоскопического исследования.

• Задача

• В медпункт обратилась студентка с жалобами на боли в правой половине живота, тошноту. Боли появились 12 часов назад в эпигастрии, отмечалась однократная рвота. Состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс – 104 уд. в мин., АД – 120/80 мм рт. ст., температура тела 38,7 ⁰С. Правая половина живота напряжена и отстает в акте дыхания, положителен симптом Щеткина- Блюмберга в правой подвздошной области.