Дифференциальная диагностика

• Можно спутать поведенческий синдром недостаточного сна с нарколепсией или другими гиперсомниями, поскольку патологический МТЛС (даже с двумя ПБСНС) может наблюдаться в результате острой или хронической депривации сна. Чаще всего такая ошибка может возникать у подростков и молодых людей.
• Дифференциальная диагностика поведенческого синдрома недостаточного сна включает многочисленные другие состояния, которые могут приводить к дневной сонливости или к укорочению времени ночного сна. Они включают нарушение сна, обусловленное внешним окружением, психофизиологическую инсомнию, аффективное расстройство, нарушение дыхания во сне, долгоспящих и короткоспящих, нарушения циркадного ритма сна и синдром периодических движений конечностей.

Диагностические критерии гиперсомнии при заболеваниях внутренних органов

1. Пациент жалуется на избыточную дневную сонливость, возникающую почти ежедневно, в течение по меньшей мере трёх месяцев.
2. Причиной дневной сонливости служит существенное соматическое или неврологическое расстройство.
3. Если выполняется МТЛС, средняя латентность сна составляет менее восьми минут с не более чем одним ПБСНС после полисомнографического мониторирования в течение обычного для пациента времени сна, с минимальной продолжительностью сна 6 часов.
4. Гиперсомнию нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Примечание: У пациентов с тяжёлыми соматическими или неврологическими заболеваниями проведение и интерпретация результатов ночной полисомнографии или МТЛС могут быть невозможными. Патологические полисомнографические результаты следует интерпретировать с учётом клинического контекста. Кроме того, средняя латентность сна при МТЛС менее восьми минут может быть обнаружена у 30% общей популяции. В диагностике гиперсомнии при заболевании внутренних органов значительно более важны клинически значимые жалобы на интенсивную дневную сонливость, чем короткая латентность сна при МТЛС.

Основные признаки

Гиперсомния при заболеваниях внутренних органов вызывается сопутствующим соматическим или неврологическим расстройством. Дневная сонливость колеблется по степени тяжести и может напоминать как нарколепсию (при освежающем эффекте периодов дневного сна), так и идиопатическую гиперсомнию с увеличением времени сна (с длительными эпизодами сна и неосвежающим сном). Паралич сна, гипнагогические галлюцинации или автоматическое поведение могут иметь место и могут отсутствовать. Признаки нарколепсии, такие как катаплексия и два и более ПБСНС, отсутствуют. Гиперсомния может возникать при болезни Паркинсона, черепно-мозговой травме, генетических нарушениях (например, синдроме Прадера-Вилли, миотонической дистрофии) и повреждении гипоталамуса и ствола мозга (опухоль, инсульт, энцефалит). Соматические причины включают эндокринные расстройства (напр., гипотиреоз, адреналовую недостаточность), печёночную энцефалопатию, почечную недостаточность или панкреатическую недостаточность. Токсины, такие как метилхлорид, трихлорэтилен или органические растворители, также могут вызывать гиперсомнию. В случае заболевания, одновременно связанного с нарушением дыхания во сне и с гиперсомнией, вызываемой этим заболеванием, диагноз гиперсомнии при заболевании внутренних органов ставится только в том случае, если гиперсомния сохраняется после адекватного лечения нарушения дыхания во сне.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Ночная полисомнография может выявить нормальный или умеренно нарушенный сон. Время ночного сна должно быть больше шести часов. МТЛС обычно выявляет короткую латентность сна. Не должно быть больше одного ПБСНС.

Дифференциальная диагностика

· См. диффренциальную диагностику в предыдущих разделах гиперсомний. Главным вопросом при установлении диагноза гиперсомнии при заболеваниях внутренних органов является определение того, вызывает ли сопутствующее соматическое или неврологическое расстройство гиперсомнию или просто сочетается с этим состоянием.

· Если при МТЛС средняя латентность сна составляет менее восьми минут и наблюдаются множественные ПБСНС, или если имеет место катаплексия, пациенту следует ставить диагноз нарколепсии при заболеваниях внутренних органов.

· В соответствующих случаях гиперсомнии следует классифицировать как гиперсомнии, не связанные с использованием лекарств или других веществ, или как гиперсомнии при использовании лекарств или других веществ.

· Вторичная гиперсомния при психических расстройствах, злоупотреблении веществами или в результате приёма выписанных лекарств классифицируются в другом месте.

Педиатрия

Особое внимание в детской популяции должно уделяться генетическим нарушениям.

Диагностические критерии гиперсомнии при приёме наркотических или других веществ (злоупотребление)

1. Пациент жалуется на сонливость или избыточный сон.
2. Предполагается, что жалоба связана с текущим использованием, недавним прекращением приёма или предшествующим длительным приёмом наркотических препаратов.
3. Гиперсомнию нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами или  приёмом лекарств.

Диагностические критерии гиперсомнии при приёме лекарств или других веществ (лекарственные средства)

1. Пациент жалуется на сонливость или избыточный сон.
2. Предполагается, что жалоба связана с текущим использованием, недавним прекращением приёма или предшествующим длительным приёмом назначенных лекарственных препаратов.
3. Гиперсомнию нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами или  приёмом других веществ.

Основные признаки

Эта диагностическая категория должна использоваться у пациентов с избыточным ночным сном, дневной сонливостью или избыточным дневным сном, которые, как предполагается, вторичны по отношению к использованию различных веществ. Гиперсомния, связанная с приёмом лекарств или других веществ объединяет гиперсомнии, связанные с толернтностью или с отменой различных назначенных лекарственных средств, наркотиков и алкоголя. Если нарколепсия или гиперсомния имела место до злоупотребления стимуляторами, эта категория использоваться не должна. Резкое прекращение приёма стимуляторов может вызывать гиперсомнию, и в некоторых случаях такая сонливость сохраняется в течение многих лет. Гиперсомния или дневная сонливость могут быть вторичны по отношению к седативным средствам, таким как бензодиазепины, барбитураты, гамма-гидроксибутират или алкоголь. Дневная сонливость также возникает от противоэпилептических средств и опиоидных анальгетиков.