На обработку персональных данных детей

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять моего сына (дочь) в ДШИ п. Борисоглебский для обучения по дополнительной предпрофессиональной общеобразовательной/дополнительной общеразвивающей программе в области музыкального/декоративно-прикладного искусства: «Фортепиано», «Народные инструменты», «Музыкальный фольклор», «Хоровое пение», «Декоративно-прикладное творчество», «Дизайн костюма»

(подчеркнуть наименование образовательной программы в области искусств, на которую планируется поступление ребенка)

 

______________________________________________________срок освоения ________лет

(указать музыкальный инструмент выбранной специальности)

Сведения о ребенке:

Фамилия (ребенка)__________________________________________________________

Имя_______________________________________________________________________

Отчество ___________________________________________________________________

Дата рождения_____________________________________________________________

Домашний телефон__________________________________________________________

Мобильный телефон_________________________________________________________

Домашний адрес____________________________________________________________

В какой общеобразовательной школе/детском саду обучается _____________________

класс/группа_______________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях)

 

ОТЕЦ: Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

______________________________________________________________________

Место работы__________________________________________________________

Занимаемая должность__________________________________________________

Телефон домашний __________________ служебный________________________

сотовый_______________________________________________________________

e-mail_________________________________________________________________

МАТЬ: Фамилия, имя, отчество__________________________________________________

______________________________________________________________________

Место работы__________________________________________________________

Занимаемая должность__________________________________________________

Телефон домашний__________________ служебный________________________

          сотовый______________________________________________________________

e-mail _________________________________________________________________

 

С Уставом школы, лицензией на осуществление образовательной деятельности, положением о приеме детей в школу, формами и процедурой отбора вступительных испытаний по ДПОП в области искусств, едиными требованиями для обучающихся, с правилами подачи апелляции при приеме по результатам проведения отбора детей ознакомлен(а).

______________/___________________________     «________»_____________20____ г.

 

        подпись                расшифровка

В целях заключения и выполнения договора на получение дополнительного образования даю свое согласие на обработку и передачу персональных данных несовершеннолетнего, родителей (законных представителей) (Приложение 1).

________________/___________________________ «________»_____________20____ г.

           подпись              расшифровка                              

 

 

Результаты приёмных испытаний

ДАТА: «_______»__________________________________________20______г.

 

 

Слух	Память	Ритм	Примечание

 

Заключение приёмной комиссии:

Подписи приёмной комиссии:

 

ОБЯЗАТЕЛЬНО ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ

 

Согласие родителей (законных представителей)

На обработку персональных данных детей

Я, __________________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество - мать, отец, опекун и т.д.

проживающий (ая) по адресу ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________,

                                                             место регистрации                                                                        _____________________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность

серия ______ номер ____________________ выдан _________________________________

 

___________________________________ дата выдачи ________________________, выражаю свое согласие на обработку персональных данных

_____________________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего

чьим законным представителем я являюсь, а также моих следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, место работы, должность, место учебы и любая иная информация обо мне лично и относящаяся к личности, официальным представителем которой я являюсь, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные), осуществление которых регулируется Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».

Сроком, в течение которого действует настоящее согласие на обработку персональных данных, является весь период обучения. В случае изменения персональных данных, обязуюсь уведомить об этом администрацию ДШИ.

Перечень персональных данных ребенка:

Фамилия ____________________________Имя _____________________________________

Отчество__________________ Пол_______________ Дата рождения___________________

Домашний адрес_______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Домашний телефон: __________________Мобильный телефон________________________

Образовательная школа (детский сад) ___________________________Класс__________

Свидетельство о рождении, паспорт (нужное подчеркнуть):

Серия_________________ Номер_______________ Дата выдачи______________________

 

 

________________/___________________________ «________»_____________20____ г.

           подпись              расшифровка                              

 

 

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ

 

Директору МБУДО ДШИ

п. Борисоглебский

О.Е. Ржаниковой

от Иванова Ивана Ивановича

(Ф.И.О. родителя (законного представителя))

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять моего сына (дочь) в ДШИ п. Борисоглебский для обучения по дополнительной предпрофессиональной общеобразовательной/дополнительной общеразвивающей программе в области музыкального/декоративно-прикладного искусства: «Фортепиано», «Народные инструменты», «Музыкальный фольклор», «Хоровое пение», «Декоративно-прикладное творчество», «Дизайн костюма»

(подчеркнуть наименование образовательной программы в области искусств, на которую планируется поступление ребенка)

 

________баян __________________________срок освоения __ 8 ______лет

(указать музыкальный инструмент выбранной специальности)

Сведения о ребенке:

Фамилия (ребенка)__ Иванов __________________________________________________

Имя_______________ Петр ____________________________________________________

Отчество __________ Иванович __________________________________________________

Дата рождения______ 12.12.2012 __________________________________________________

Домашний телефон___ нет ____________________________________________________

Мобильный телефон__ 8-999-878-77-66 ___________________________________________

Домашний адрес_____ п. Борисоглебский, ул. Ростовская, д.3 ________________________

В какой общеобразовательной школе/детском саду обучается ______ БСОШ №1 _________

класс/группа______ 2 класс ____________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях)

 

ОТЕЦ: Фамилия, имя, отчество__ Иванов Иван Иванович ____________________________

______________________________________________________________________

Место работы ___ ООО «Тюльпан» _______________________________________

Занимаемая должность _____ директор ____________________________________

Телефон домашний __ нет _____________ служебный____ 8-4859-7-77-77 ______

сотовый____ 8-999-888-77-66 _____________________________________________

e-mail______ ivanov23@mail.ru __________________________________________

МАТЬ: Фамилия, имя, отчество___ Иванова Мария Петровна ________________________

______________________________________________________________________

Место работы____  ООО «Тюльпан» ______________________________________

Занимаемая должность____ технолог ______________________________________

Телефон домашний___ нет ___________ служебный______ 8-4859-7-77-77 _______

          сотовый_____ 8-999-898-77-66 _______________________________________

e-mail _____________ ivanovа23@mail.ru _________________________________

 

С Уставом школы, лицензией на осуществление образовательной деятельности, положением о приеме детей в школу, формами и процедурой отбора вступительных испытаний по ДПОП в области искусств, едиными требованиями для обучающихся, с правилами подачи апелляции при приеме по результатам проведения отбора детей ознакомлен(а).

____ Иванов ____/_______ Иванов И.И. _________     «___ 06 ___»___ мая _____20_ 20 ___ г.

        подпись                расшифровка

В целях заключения и выполнения договора на получение дополнительного образования даю свое согласие на обработку и передачу персональных данных несовершеннолетнего, родителей (законных представителей) (Приложение 1).

____ Иванов ____/_______ Иванов И.И. _________     «___ 06 ___»___ мая _____20_ 20 ___ г.

           подпись              расшифровка                              

 

 

Результаты приёмных испытаний

ДАТА: «_______»__________________________________________20______г.

 

 

Слух	Память	Ритм	Примечание

 

Заключение приёмной комиссии:

Подписи приёмной комиссии:

 

ОБЯЗАТЕЛЬНО ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ

 

Согласие родителей (законных представителей)

на обработку персональных данных детей

Я, ________ Иванов Иван Иванович _____________________________________________,

фамилия, имя, отчество матери, отца или опекуна несовершеннолетнего

проживающий (ая) по адресу _______ п. Борисоглебский, ул. Ростовская, д.3 __________ _____________________________________________________________________________,

                                                               место регистрации                                                                        __________________________ паспорт ____________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность

серия _ 7819 _ номер ____987654_____ выдан _ УМВД по Ярославской области 760-012 __

___________________________________ дата выдачи _______ 23.12.2019 ______________,

выражаю свое согласие на обработку персональных данных

________ Иванова Петра Ивановича __________________________________________,

фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего

чьим законным представителем я являюсь, а также моих следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, место работы, должность, место учебы и любая иная информация обо мне лично и относящаяся к личности, официальным представителем которой я являюсь, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные), осуществление которых регулируется Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».

Сроком, в течение которого действует настоящее согласие на обработку персональных данных, является весь период обучения. В случае изменения персональных данных, обязуюсь уведомить об этом администрацию ДШИ.

Перечень персональных данных ребенка:

Фамилия __ Иванов ___________________Имя ____ Петр _____________________________

Отчество__ Иванович _______ Пол__ мужской _____ Дата рождения___ 12.12.2012 _______

Домашний адрес______ п. Борисоглебский, ул. Ростовская, д.3 ______________________

_____________________________________________________________________________

Домашний телефон: ___ нет ____________Мобильный телефон____ 8-999-878-77-66 ___

Образовательная школа (детский сад) ____ БСОШ №1 _____________Класс___ 2 _______

Свидетельство о рождении, паспорт (нужное подчеркнуть):

Серия___ I-ГР __________ Номер__ 99887766 _____ Дата выдачи____ 12.12.2012 _____

 

 

____ Иванов ____/_______ Иванов И.И. _________     «___ 06 ___»___ мая _____20_ 20 ___ г.

           подпись              расшифровка