ОКС: острый инфаркт миокарда

Задача 1.

1. Кардиогенный шок.

Подтверждается жалобами: на слабость, потливость. Данными анамнеза: слабость развилась быстро на фоне выраженного болевого синдрома и объективных данных состояние тяжелое, пациент в сознании, но на вопросы отвечает с запаздыванием, отмечается бледность кожных покровов; конечности холодные, несколько цианотичные (симптомы нарушения периферического кровообращения), чдд 22 в минуту, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения и напряжения 90 ударов в минуту, АД — 70/50 мм рт. ст., пульсовое давление 20 мм рт. ст., давно не мочился (снижение диуреза).

2. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком.

Диагноз выставлен на основании жалоб на сильные давящие боли за грудиной, резкую слабость, потливость, чувство страха. Данных анамнеза: заболел остро 2 часа назад, когда без видимой причины появилась боль в левой половине грудной клетки, которая отдавала в левую руку и под левую лопатку, после приема нитроглицерина интенсивность боли уменьшилась на короткое время. Затем боль вновь стала нарастать и стала невыносимой. Данных дополнительных исследований: результаты ЭКГ: регистрируется глубокий зубец О во II, III, avF, там же куполообразный подъем сегмента ST. В отведениях I, avL — снижение сегмента ST.

3.  Принимать меры следует немедленно. Если вовремя сделать всё необходимое, можно победить кардиогенный шок.

4.

1) Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Помимо этого, надо обеспечить доступ воздуха (расстегнуть одежду, открыть окно).

2) Подача кислорода. Она может осуществляться через специальную маску или носовой катетер.

3) Обезболивание. При инфаркте миокарда и рефлекторном шоке для этого используют наркотические препараты. Чаще всего применяют медикамент «Морфин». Его разводят в физиологическом растворе и вводят в/в медленно.

4) Восстановление ОЦК и притока крови. Для этого введение раствор «Реополиглюкин».

5) При отсутствии эффекта необходимо повышать АД с помощью препарата «Атропин» 0,1%. Вводят в количестве 0,5-1 мл.

Задача 2

ОКС: острый инфаркт миокарда.

2) ИБС: Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка.

Диагноз выставлен на основании жалоб больного на интенсивные боли за грудиной давящего характера, ир- радиирующие в левую руку и нижнюю челюсть слева, резкую слабость, потливость. Данных анамнеза: последние 2 месяца периодически беспокоило чувство тяжести за грудиной при ходьбе, в покое боль проходила, по поводу этих жалоб к врачу не обращался, никаких лекарств не принимал, больной не был обследован и не лечился, сегодня утром боль за грудиной возникла без видимой причины, длилась около 15 минут, прошла самостоятельно. По дороге на работу трижды возникали подобные боли. Полчаса назад после подъема тяжести вновь появились боли за грудиной, интенсивность которых возрастала, появилась слабость, головокружение. Объективных данных: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, цианоз губ, на лице капли пота, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 82 ударов в минуту, АД — 100/60 мм рт. ст. Дополнительных данных: результаты ЭКГ: ритм синусовый, регулярный. В отведениях I, avL, V5-V6 регистрируются желудочковые комплексы типа «OS» с подъемом сегмента ST выше изолинии на 4 мм. В отведениях III, avF регистрируется снижение сегмента ST.

3) Обеспечение жизненно важных функций, устранение болевого синдрома (ненаркотические и наркотические обезболивающие), определение уровня тропонинов, введение «Нитроглицерина», «Изокет», введение бета-блокаторов.

4)

1) Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.

2) Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.

3) Если нет признаков отека легких, дайте человеку 2-3 таблетки аспирина («Аспекарда», «Аспетера», «Кардиомагнила», «Аспирина-Кардио») или «Клопидогреля» (то есть 160-325 мг аспирина). Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.

4) Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.

5) Если артериальное давление более 90/60 мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!

6) Если до этого человек принимал препараты из группы бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Атенолол», «Корвитол», «Бисопролол»), после аспирина ему нужно дать 1 таблетку этого препарата. Он будет снижать потребность миокарда в кислороде, давая ему возможность восстановиться. Обратите внимание! Бета-блокатор можно давать, если артериальное давление больше 110/70 мм рт.ст., а пульс чаще 60 ударов в минуту.

7) Если человек принимает антиаритмические препараты (например, «Аритмил» или «Кордарон»), и он чувствует нарушение ритма, нужно принять эту таблетку. Параллельно сам больной должен начинать глубоко и сильно кашлять до приезда «Скорой».

8) Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.

9) При судорогах находящийся рядом человек должен помочь обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо, взяв за углы нижней челюсти и область под подбородком, подвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Из такого положения можно делать искусственное дыхание рот в нос, если самостоятельное дыхание пропало.

10) Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.

11) Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.

 

Задача 3.