Сестренский процесс при заболеваниях органов пищеварения. Болезни слизистой полости рта, гастриты, гельминтозы

Стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки рта

Этиология. Возбудителем заболевания являются микроорганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы. Может возникать под влиянием интоксикации, при воздействии медикаментов, на фоне других заболеваний. Так же имеет значение снижение иммунитета: микробы, постоянно обитающие в полости рта начинают проявлять свои патогенные свойства.

Клиническая картина: различают катаральный, язвенный и некротический стоматит.

Катаральный стоматит – характеризуется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки полости рта. На слизистой появляются отпечатки зубов. Может отмечаться кровоточивость дёсен.

Язвенный стоматит – чаще встречается у подростков и детей старшего возраста, имеющих кариозные зубы. Заболевание иногда начинается с повышения температуры тела. Отмечается болезненность, отёчность и кровоточивость десен. Появляются повышенное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом, на её поверхности образуются мелкие язвочки. В тяжелых случаях – глубокие язвочки с распадом ткани (некротический стоматит). Увеличиваются региональные лимфатические узлы.

Острый герпетический стоматит – является одним из клинических проявлений локальной герпетической инфекции. Встречается в основном у детей от 6 месяцев до 3 лет. Внезапно повышается температура тела до высоких цифр. Развиваются симптомы интоксикации: вялость, отказ от пищи, плохой сон. На слизистой оболочке рта в определенной последовательности появляются элементы поражения: пятна, везикулы, афты. Афты представляют собой болезненные белесовато – желтые бляшки различной величины, окруженные поясом гиперемии. Их количество от единичных до множественных, с большой площадью поражения. При обширных поражениях они могут сливаться. Слизистая оболочка ярко гиперемирована, отёчна, кровоточит. Усиливается слюноотделение. Появляется неприятный запах изо рта. Увеличиваются лимфоузлы. Иногда везикулярные элементы обнаруживаются на коже лица. Заболевание продолжается 10 дней.

Лечение. Ребенка необходимо изолировать и организовать правильный гигиенический уход. Большое значение имеет рациональное питание и обильное витаминизированное питье. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую. Её следует давать в жидком или полужидком виде. Из рациона исключают острые и соленные блюда. При затруднении сосания и

глотания грудного ребенка следует кормить из ложечки. Перед кормлением рекомендуется обезболить слизистую оболочку рта 5% раствором натрия уснината (противомикробное средство в флаконе) с анестезином в масле, взвесью анестезина или взбитым яичным белком с алоэ и 0,5% раствором новокаина.

В случае легких форм катарального стоматита лечение сводится к орошению полости рта антисептиками: раствором фурацилина (1:5000), 3% раствором перекиси водорода (2 столовые ложки на пол стакана воды), раствором калия перманганата (1:6000), 1% раствором этония, винилином, «винизолем», отваром коры дуба, настоем ромашки и шалфея.

  При кровоточивости десен используют гемостатические средства: 1% раствор галаскорбина, 2% раствор танина, настой крапивы, отвар коры дуба. При язвенном стоматите показаны аппликации антибиотиков и санация полости рта.

При остром герпетическом стоматите лечение включает общие и местные мероприятия. Для борьбы с возбудителем рекомендуется с первого дня заболевания местно применять противовирусные мази: «Бонафтон», «Риодоксол», «Теброфен», «Флореналь», оксолиновую, лейкоцитарный интерферон. Для обработки полости рта используют обезболивающие средства и антисептики. Растворению слизи и некротизированной ткани способствуют протеолитические ферменты: трипсин, панкреатин. В лечении используют УФО. После 4-5-го дня заболевания для ускорения эпителизации слизистой оболочки применяют масляные растворы ретинола ацетата, цитраля, масла шиповника, облепихи, сок каланхоэ, каратолин, солкосерил.

Внутрь применяют жаропонижающие, антигистаминные средства, аскорутин. В тяжелых случаях проводится иммуностимулирующая терапия.

Профилактика. В целях профилактика стоматита необходимо соблюдать гигиену полости рта, своевременно лечить кариозные зубы. Здоровым детям грудного возраста не следует протирать слизистую оболочку рта во время утреннего туалета и после кормления грудью.

Больного с герпетическим стоматитом изолируют, помещение проветривают и кварцуют, поверхности обрабатывают и кварцуют, поверхности обрабатывают дезраствором. За контактными детьми устанавливают наблюдение.

Кандидозный стоматит (молочница) наиболее часто встречается у детей грудного возраста, особенно у новорожденных и недоношенных. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами (кандидами). Кандиды являются сапрофитами слизистой оболочки рта, кишечника, кожи, влагалища и легко размножаются в слабокислой среде. Их патогенность зависит от состояния макроорганизма. Заражение может произойти экзогенным и эндогенным путями.

Экзогенное заражение возможно при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы обихода или во время родов при кандидозе влагалища у роженицы. Возникновению вспышек заболевания в роддомах и яслях способствуют нарушение правил личной гигиены и плохой уход за ребенком.

Эндогенный путь инфицирования наблюдается у ослабленных детей, а так же при длительном применении антибиотиков или гормонов, когда кандиды изменяются и становятся патогенными, вызывая развитие патологического процесса.   

Клиника. При развитии заболевания на слизистой оболочке щёк, языке, деснах, твердом и мягком нёбе появляются точечные налеты, возвышающиеся над поверхностью. Сливаясь, они образуют белые пленки, напоминающие свернувшееся молоко.

Лечение. Проводится с учётом общего состояния ребенка. Важно лечение основного заболевания, вызвавшего кандидозный стоматит. Назначают общеукрепляющие средства и полноценное по возрасту питание. Пища должна быть богата белками и витаминами, у старших детей рекомендуется ограничивать углеводы. При распространённом процессе показаны противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин). Важное значение имеет туалет полости рта. Для поддержания щелочной среды в полости рта слизистую оболочку орошают 2% раствором натрия гидрокарбоната. Рекомендуется смазывание (2-3 раза в день) слизистой 1-2 % водными растворами анилиновых красителей, 5-10 % раствором натрия тетрабората в глицерине.

Профилактика. Предусматривает выявление и лечение кандидозных поражений у беременных, выполнение режима питания и ухода за ребенком. Ухаживающие лица должны чисто мыть руки, игрушки, кипятить посуду и соски.

  Острый гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.

Этиология. В развитии острого гастрита ведущими факторами являются: пищевая токсикоинфекция, употребление недоброкачественной пищи, количественные пищевые перегрузки желудка, длительное применение некоторых лекарственных средств (салицилаты, сульфаниламидные препараты), отравления бытовыми ядами, аллергия.

Патогенез. Неадекватные пищевые раздражители, бактериальные токсины, большой объем пищи, продукты бактериального разложения пищи оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка. Нарушение её трофики приводит к расстройству секреторной функции желудка с последующим нарушением процессов желудочного пищеварения.

Клиника. Симптомы заболевания возникают спустя 8-12 часов после воздействия фактора.

Острый гастрит алиментарного происхождения развивается после пищевой погрешности. Предшествующие симптомы появление признаков дискомфорта: общее недомогание, ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, слюнотечение, неприятный вкус во рту. Одновременно появляется общая слабость, головная боль, головокружение. снижается аппетит, иногда до полного отвращения к пище. Вскоре в верхней половине живота появляются различные боли схваткообразного характера. Развивается неоднократная рвота, в тяжёлых случаях – неукротимая. Рвотные массы содержат остатки съеденной накануне пищи, жидкость с примесью слизи и желчи. Рвота приносит облегчение. При осмотре ребёнок бледный, язык обложен бело-жёлтым налётом, появляется метеоризм. При пальпации живот болезненный в эпигастральной области. в последующие дни сохраняются вялость и недомогание. Продолжительность заболевания до 2-5 дней.

Гастриты токсико-инфекционного происхождения сопровождается интоксикацией, фебрильной температурой тела, более длительной рвотой и обезвоживанием. Продолжительность заболевания 7-10 дней.

Лечение. Важным этапом в лечении острого гастрита является освобождение желудка от застоявшейся пищи. Желудок промывают физ раствором, 1% раствором натрия гидрокарбоната, минеральной или кипяченной водой. Показана очистительная клизма. Внутрь дают солевое слабительное. В первые 8-12 часов назначается обильное охлажденное питье. При значительной потере жидкости проводится инфузионная терапия. через 12 часов больной может получать слизистые протертые супы-пюре, нежирные бульоны, кисели и каши. Диета постепенно расширяется за счет включения кефира, овощных пюре, творога, фрикаделек. К 5-7 дню больной переводится на общий стол. Из пищевого рациона исключаются острые блюда, жаренное мясо, копчености, консерванты, тугоплавкие жиры, грубая клетчатка.

Гастрит токсико-инфекционного происхождения требует проведения антибактериальной терапии, введения ферментов, витаминов группы В.

Профилактика. Для предупреждения заболевания необходимо соблюдать принципы возрастной диеты и гигиены питания. Не рекомендуется длительный приём лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.

Гельминтозы – болезни, вызываемые паразитическими червями (гельминтами). Насчитывают более 250 нозологических форм гельминтозов. Основная роль в из распространении – неудовлетворительные благоприятные условия местности и низкая бытовая культура.

Различают 3 основных класса гельминтов:

1. Крупные черви (нематоды)

2. Ленточные черви (цестоды)

3. Сосальщики (трематоды)

Среди детей наиболее часто распространены заболевания, вызываемые круглыми червями: аскаридоз, трихоцефалёз, энтеробиоз.

 

Аскаридоз - возбудителями заболевания являются аскариды, принадлежащие к крупным гельминтам. Их длина достигает 25-4- см. аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Самка в течение суток откладывает в просвет кишечника до 20 тыс яиц, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду и дозревают в почве. Заражение происходит путём проглатывания яиц с плохо вымытыми овощами, фруктами и через грязные руки. В кишечнике оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходит личинка, которая пробуравливает стенку кишки и мелкие венозные сосуды, попадает с током крови в воротную вену, печень, нижнюю полую вену, правую половину сердца и далее в малый круг кровообращения. В лёгких личинки мигрируют через стенку альвеол в бронхиолы и бронхи, откуда с мокротой вновь заглатываются в желудочно-кишечный тракт. Повторно оказавшись в тонком кишечнике, они начинают быстро расти и превращаются в зрелых гельминтов. С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 75-90 дней.

 

                                          

 

 

 

                                Цикл 3 месяца

 

 

Клиническая картина. Соответственно циклу развития аскариды различают 2 фазы заболевания:

1. Раннюю (миграционную)

2. Позднюю (кишечную)

В период миграции при массивной инвазии наблюдаются аллергические высыпания на коже, кашель, боль в груди. нередко развиваются бронхиты, пневмонии, эозинофильные инфильтраты в легких. Возможна субфебрильная температура.

  Кишечная фаза может протекать бессимптомно или с разнообразными клиническими проявлениями. Для неё наиболее характерны диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, боли в животе, поносы и запоры. Дети становятся раздражительными, возбудимыми, жалуются на слабость, недомогание, головную боль, беспокойно спят, отмечается скрежетание зубами во сне. При большом скоплении аскарид в кишечнике может развиваться кишечная непроходимость.

В периферической крови – картина гипохромной анемии, эозинофилия, повышенная СОЭ.

Диагноз основывается на клинических симптомах заболевания и обнаружения яиц аскарид в кале.

Трихоцефалёз. Возбудителем заболевания являются власоглав, паразитирующие в основном в слепой кишке. Тонким головным концом они внедряются в слизистую кишечника и питаются кровью. Яйца власоглава выделяются с фекалиями и созревают в почве в течение 30-40 дней. Заражение происходит при проглатывании яиц, из которых в кишечнике образуются личинки, развивающиеся во взрослых паразитов. Продолжительность жизни власоглава около 5 лет.

 

Клиника. Клинические проявления заболевания зависят от интенсивности и длительности инвазии. У детей ухудшается аппетит, появляется тошнота, рвота, слюноотделение, боли в желудке, преимущественно в правой подвздошной области. в тяжёлых случаях отмечаются симптомы поражения нервной системы: головные боли, головокружения, обморочные состояния, эпилептоидные припадки. В крови- гипохромная анемия, лейкоцитоз.

Диагноз подтверждается обнаружением яиц власоглава в кале.

 

 

 

Энтеробиоз. Заболевание вызывается острицами – мелкими гельминтами величиной до 1 см. единственным источником заражения острицами является человек. Гельминты паразитируют в толстом и в нижних отделах тонкого кишечника. Самки выползают из прямой кишки и в перианальных складках откладывают яйца, которые дозревают в течение 4-6 часов. Активные движения остриц вызывают сильный зуд и окружность ануса. Расчёсывая перианальную область, дети загрязняют яйцами пальцы и при несоблюдении правил личной гигиены заносят их в рот. Факторами передачи энтеробиоза служат нательное и постельное бельё, игрушки, горшки и другие предметы обихода. Продолжительность жизни остриц 3-4 недели. Однако постоянные реинвазии обуславливают длительность заболевания

 

 

Клиника. Больного беспокоит перианальный зуд, при массивной реинвазии он становится раздражительным, беспокойным, нередко отмечаются боли в животе, снижение аппетита, ночное недержание мочи. У девочек при заболевании остриц в половые органы возникает вульвовагинит. Расчёсы перианальной области сопровождаются ссадинами, возможно развитие дерматита, отличающего упорным течением. Длительная инвазия отрицательно воздействует на нервно-психическое развитие детей, что выражается в ослаблении памяти и плохой успеваемости в школе.

Для диагностики энтеробиоза с целью обнаружения яиц производят соскоб с перианальных складок.

Лечение гельминтов. Из медикаментозных препаратов для лечения гельминтозов назначают «комбантринин», «вермокс», «декарис», «минтезол», пирвиный памоат, пирантел, пиперазина адипинат. Для механического удаления остриц используются клизмы с содовым раствором.

Основной успешной терапией гельминтозов является строгое соблюдение правил личной гигиены ребенка и всеми членами семьи. В детских дошкольных учреждениях, школах и семьях, где осуществляется лечение, следует проводить влажную уборку помещения с применением мыльно-содового раствора. Стульчаки в туалетной комнате, детские горшки, ручки бачков и дверей необходимо обдавать кипятком. Ковры, дорожки, мягкие игрушки – пылесосить. Не встряхивать в комнате одеяла и постельное бельё. Постельное бельё следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. После окончания лечения необходимо сменить скатерти и занавески. Обязательным является мытьё рук с мылом утром, перед каждым приёмом пищи и после посещения туалета.

При энтеробиозе ребенка следует на ночь подмыть, смазать вазелином анальное отверстие, и заложить в него сухой ватный тампон, надеть чистые плотно облегающие тело трусики. Тампон не позволяет гельминтам выползать из кишечника, что предотвращает обсеменение яйцами белья и загрязнение пальцев. Утром тампон удаляют, больного подмывают, производят смену трусиков, моют ребёнку руки с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены.

Профилактика. Заключается в выявлении и дегельминтизации больных, санитарно-просветительной работе среди родителей и детей, строгом соблюдении правил личной гигиены.