Основные задачи клинического обследования беременных – оценка их соматического здоровья и акушерского статуса, а главное – выявление факторов, способных негативно повлиять на течение беременности и родов и ухудшить здоровье плода / новорожденного. Без клинического обследования беременных невозможна правильная оценка факторов риска развития перинатальной патологии и акушерских осложнений.
Опрос
Основная цель опроса заключается в определении факторов, способных негативно повлиять на течение беременности и развитие плода. При опросе выясняют следующие сведения:
Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.
Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, возрастная первородящая – свыше 30 лет.
Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).
Причина обращения к врачу акушеру-гинекологу.
Условия труда и быта. Профессия. Определить наличие профессиональной вредности, неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод.
|
|
Условия жизни: количество человек, проживающих с беременной, материальная обеспеченность, жилищные условия, наличие животных в квартире.
Перенесённые соматические и инфекционные заболевания: детские инфекции – ветряная оспа, краснуха, корь, коклюш, эпидемический паротит, скарлатина; заболевания сердечнососудистой системы, эндокринной системы, ЖКТ, мочеполовой, дыхательной системы; рахит, ревматизм, дифтерия, дизентерия, вирусный гепатит, тиф, туберкулёз, токсоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), онкологические заболевания и др.
Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции, операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др. ).
Эпидемиологический анамнез: проживание или выезд на территорию с неблагоприятными условиями.
Привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, наркотиков).
Менструальная функция: а) в каком возрасте появились первые менструации и через какой промежуток времени они установились; б) продолжительность и цикличность менструации, количество теряемой крови, наличие болей; в) когда была последняя менструация.
Половая функция: начало половой жизни, какой брак по счету.
Репродуктивная функция: количество предыдущих беременностей, продолжительность, течение, многоплодные беременности, исходы (роды и аборты), интервалы между беременностями, осложнения в родах, осложнения после родов и абортов, масса новорождённого (новорождённых), развитие и здоровье имеющихся в семье детей. Акушерский анамнез дает ценную информацию для прогнозирования акушерских осложнений, особенностей течения беременности и родов. Осложнения предыдущих беременностей и родов, короткий интервал повышают риск осложнений. В случае наличия рубца на матке после КС, энуклеации миоматозного узла, ушивания перфорационного отверстия необходимо уточнить срок перенесённой операции, вид КС (корпоральное или в нижнем маточном сегменте), характер течения послеоперационного периода.
|
|
Перенесённые заболевания половых органов: воспалительные процессы, ИППП, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, маточных трубах, яичниках.
Семейный анамнез:
- состояние здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулёз, алкоголизм, венерические заболевания, курение и др.);
- наследственность (многоплодные беременности, СД, онкологические и психические заболевания, гипертоническая болезнь, наличие в семье детей с врождёнными и наследственными заболеваниями и др.);
- возраст и состояние здоровья мужа, группа и резус принадлежность его крови, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.
Объективное обследование
Объективное исследование беременной включает:
- термометрию;
- антропометрию (измерение роста, определение массы тела);
- измерение АД для диагностики АГ;
- определение телосложения и пельвиометрию;
- осмотр кожных покровов;
- осмотр и пальпацию молочных желёз;
- осмотр и пальпацию живота;
- пальпацию лонного сочленения;
- исследование органов кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и эндокринной систем;
- исследования, проводимые врачами других специальностей.
Определение ростовесовых показателей является необходимым условием для диагностики ожирения и выявления скрытых отеков. Обязательно следует установить значение АД до беременности, так как диагностика гипертензии во время беременности основана на сравнении данных с исходными (до беременности). Осмотр и пальпацию молочных желез проводят в светлом помещении (женщина должна быть раздета до пояса) в положении пациентки – стоя, лежа, сидя. Обращают внимание на развитие молочных желез, их размер, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметричность), а также на состояние кожи, сосков, ареол. При поверхностной и глубокой пальпации кончиками пальцев исследуют область ареолы, затем отделы железы - последовательно, начиная от верхненаружного квадранта к верхневнутреннему, а затем - от нижневнутреннего к нижненаружному квадранту. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы.
Акушерское обследование
Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:
- наружное акушерское исследование,
- внутреннее акушерское исследование;
- дополнительные методы исследования.
Наружное акушерское исследование включает: осмотр, пельвиометрию, а после 20 недельного срока и измерение наибольшей окружности живота, пальпацию живота и лонного сочленения, аускультацию сердечных тонов плода. Внутреннее акушерское исследование включает: осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное исследование.