Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование ( эхография, сканирование) – единственный высокоинформативный, безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития.

Использование трансвагинальных датчиков позволяет в более ранние сроки установить факт беременности, с большей точностью изучить развитие плодного яйца (эмбриона и экстраэмбриональных структур), уже с I триместра диагностировать большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода.

Толщина воротникового пространства (ТВП) – ультразвуковой маркёр, оптимальным сроком для измерения которого являются 11-14 недель гестации. В норме толщина воротникового пространства составляет менее 3-х мм. Утолщение воротникового пространства не свидетельствует о патологии, а выделяет среди беременных группу риска, которой следует провести дополнительные обследования. Увеличение ТВП сочетается с повышением риска трисомии 21, 18, синдрома Тёрнера и других хромосомных заболеваний, а также с наличием многих ВПР и генетических синдромов.

Основные задачи эхографии в акушерстве:

- установление факта беременности, наблюдение за её течением,

- определение числа плодных яиц,

- эмбриометрия и фетометрия,

- диагностика аномалий развития плода,

- оценка функционального состояния плода,

- плацентография,

- осуществление контроля при проведении инвазивных исследований (биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, внутриутробной хирургии).

Задачи УЗИ в I триместре беременности:

- установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца в полости матки,

- исключение внематочной беременности,

- диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная, монохориальная),

- оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР эмбриона / плода),

- оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности),

- исследование анатомии эмбриона / плода, выявление эхомаркёров хромосомной патологии,

- изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины),

- диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос),

- диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников).

Задачи УЗИ во II триместре беременности:

- оценка роста плода,

- диагностика пороков развития,

- исследование маркёров хромосомной патологии,

- диагностика ранних форм ЗРП,

- оценка локализации, толщины и структуры плаценты,

- определение количества околоплодных вод.

Задачи УЗИ в III триместре беременности:

- диагностика пороков развития с поздней манифестацией,

- определение задержки развития плода,

- оценка функционального состояния плода (оценка двигательной и дыхательной активности, допплерометрия кровотока в системе «мать–плацента–плод»).

Ультразвуковой скрининг беременных в нашей стране проводится в сроки 11-14, 18-21 и 30-34 недели.

Допплерография

В последние годы допплерография, наряду с кардиотокографией (КТГ), стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве, так как позволяет оценить функциональное состояние плода. Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования маточно­плацентарного кровотока в маточных артериях, их ветвях (спиральные артерии) и в артерии пуповины; а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода (среднемозговая артерия). В настоящее время важный метод диагностики – исследование венозного кровотока у плода в венозном протоке.

Для объективной оценки кровообращения в системе «мать–плацента–плод» используют классификацию нарушений маточно­-плацентарного и плодово-­плацентарного кровотока:

IА – нарушение маточно­-плацентарного кровотока (маточные артерии) при сохранении плодово-­плацентарного кровотока (артерия пуповины);

IБ – нарушение плодово-­плацентарного кровотока при сохранённом маточно­плацентарном.

II степень – нарушение маточно-­плацентарного и плодово-­плацентарного кровотока, не достигающее критических значений (сохранён диастолический кровоток).

III степень – критическое нарушение плодово­-плацентарного кровотока («нулевой» или ретроградный диастолический кровоток при сохранённом или нарушенном маточно­-плацентарном).

Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) -это одновременная регистрация числа сердечных сокращений (ЧСС) плода, двигательной активности плода и схваток, воспроизводимая на бумажной ленте (движущейся со скоростью 1-3 см/мин) или на мониторе дисплея.

По современным представлениям, кардиотокограмма состоит из трех элементов:

1. кардиограмма (кардиотахограмма) плода - регистрация сердечной деятельности плода с помощью кардиодатчика (cardio transducer);

2. токограмма - регистрация сократительной активности матки с помощью токодатчика (toco transducer);

3. актограмма - регистрация шевелений плода с помощью специального ручного датчика.

Диагностическое значение КТГ имеет с 30 недель беременности. Рекомендуемая продолжительность записи КТГ составляет не менее 40 минут (при условии оценки параметров КТГ только в период активного состояния плода).

В настоящее время при оценке КТГ наиболее часто используются следующие параметры:

- базальная частота сердечных сокращений (БЧСС, уд/мин),

- амплитуда (уд/мин) мгновенных осцилляций,

- частота (цикл/мин) мгновенных осцилляций,

- амплитуда (уд/мин) и продолжительность (сек) акцелераций,

- децелерации сердечного ритма,

- продолжительность стабильного ритма,

- шевеления плода.

По FIGO антенатальные кардиотокограммы оцениваются как нормальные, подозрительные и патологические.

Критерии нормальной КТГ:

- Базальная ЧСС 110-160 ударов/минуту (до 33 недель допускается до 160);

- Минимум 2 акцелерации (амплитудой минимум 15 ударов, продолжительностью минимум 15 секунд) каждый час;

- Нормальная вариабельность (разброс частоты 5-25 ударов/минуту);

- Ранние децелерации и вариабельные неосложненные децелерации продолжительностью < 30 секунд и амплитудой < 60 ударов допустимы в активную фазу родов;

- Максимум 5 схваток за 10 минут.

Для подозрительной КТГ характерны:

- Базальная ЧСС 100-110 или 160-170 ударов/минуту;

- Отсутствие акцелераций в течение одного часа;

- Вариабельность < 5 ударов/минуту в течение 45-60 минут;

- Повышенная (сальтаторная) вариабельность > 25 ударов/минуту;

- Вариабельные неосложненные децелерации длительностью 30-60 секунд или амплитудой более 60 ударов;

- Более 5 схваток за 10 минут.

 Для патологической кардиотокограммы характерны (достаточно одного признака):

- Наличие нескольких признаков подозрительной КТГ;

- Базальная частота < 100 или > 170 ударов/минуту;

- Вариабельность < 5 ударов/минуту в течение 60 минут или более;

- Повторяющиеся вариабельные осложненные децелерации (> 60 секунд);

- Повторяющиеся поздние или комбинированные децелерации;

- Синусоидный тип КТГ.

Для претерминальной КТГ характерно отсутствие вариабельности (< 2 ударов/минуту)