Другие значимые факторы

- При наличии симптомов критического состояния (тяжелая АГ, тромбоцитопения, церебральная, почечная, печеночная дисфункция, отек легких) наличие протеинурии необязательно для постановки диагноза "Тяжелая преэклампсия".

- Внезапно появившиеся, резко нарастающие генерализованные отеки следует рассматривать как проявление тяжелой преэклампсии.

Критерии тяжелой ПЭ:

- Тяжелая гипертензия (с цифрами ДАД более или равно 110 мм рт. ст., САД более или равно 160 мм рт. ст.).

- Уровень суточной протеинурии превышает 5 г/л. Протеинурия 5,0 г/л в 24 час пробе мочи или более 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение "3+" по тест-полоске.

Критерии тяжелой ПЭ (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности:

- HELLP (ELLP)-синдром;

- устойчивые головные боли, рвота или другие церебральные или зрительные расстройства;

- нарушение функции почек (олигурия < 500 мл/сут, повышение уровня креатинина);

- острое повреждение легких / острый респираторный дистресс-синдром, отек легких;

- отек диска зрительного нерва;

- нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ, ЛДГ);

- боли в эпигастрии / правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени, интестинальная ишемия вследствие нарушения кровообращения);

- тромбоцитопения и/или ее прогрессирование;

- внезапно появившиеся, нарастающие отеки на руках, ногах или лице;

- подтверждение страдания плода (ЗРП, маловодие, отрицательный нестрессовый тест).

При исключении признаков тяжелой ПЭ устанавливается диагноз "Умеренная преэклампсия" при наличии следующих критериев:

- Артериальная гипертензия: САД 140 - 159 мм рт. ст. или ДАД 90 - 109 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности > 20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе.

- Протеинурия более или равно 0,3 г/л белка в суточной пробе мочи.

Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации:

- Боль в груди.

- Одышка.

- Отек легких.

- Тромбоцитопения.

- Повышение уровня АЛТ, ACT, ЛДГ.

- HELLP (ELLP)-синдром.

- Уровень креатинина более 90 мкмоль/л.

- Диастолическое АД более 110 мм рт. ст.

- Влагалищное антенатальное кровотечение (любой объем).

- Судороги (эклампсия).

Клинические формы эклампсии:

- Отдельные припадки.

- Серия судорожных припадков (эклампсический статус).

- Кома.

Симптомы-предвестники эклампсии:

- головная боль, головокружение, общая слабость;

- нарушения зрения ("мелькание мушек", "пелена и туман", вплоть до потери зрения);

- боли в эпигастральной области и правом подреберье;

- опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга (симптом Ольсхаузена);

- гиперрефлексия и клонус;

- расширение зрачков (симптом Цангмейстера).

Приступ эклампсии:

- мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности (при эпилепсии не бывает);

- тонические сокращения всей скелетной мускулатуры (потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка) продолжительностью до 30 сек;

- клонические судороги с распространением на нижние конечности;

- глубокий вдох, восстановление дыхание и сознания, амнезия.

При развитии судорожного приступа во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

- Сосудистые заболевания ЦНС.

- Ишемический/геморрагический инсульт.

- Внутримозговое кровоизлияние/аневризмы.

- Тромбоз вен сосудов головного мозга.

- Опухоли головного мозга.

- Абсцессы головного мозга.

- Артерио-венозные мальформации.

- Инфекции (энцефалит, менингит).

- Эпилепсия.

- Действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин).

- Гипонатриемия, гипокалиемия.

- Гипергликемия.

- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

- Постпункционный синдром.

- Острые интоксикации.

Объем медицинской помощи на догоспитальном этапе:

- Оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.

- Пульсоксиметрия.

- Обеспечить венозный доступ: катетеризированная периферическая вена.

- Ввести магния сульфат 25% 16 мл в/в медленно (за 10-15 минут), затем 100 мл через шприцевой насос со скоростью 4 мл/час (1 г/ч в пересчете на сухое вещество).

- Инфузия: только магния сульфат 25% на 0,9% растворе хлорида натрия.

- При АД выше 140/90 мм рт. ст. - антигипертензивная терапия: метилдопа 250-500 мг, нифедипин 5-10 мг орально.

- При любом исходном уровне артериального давления его снижение должно быть плавным - на 10-20 мм рт.ст. в течение каждых 20 мин.

- При судорогах: обеспечение проходимости дыхательных путей.

- При отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов - перевод на ИВЛ в условиях анестезии тиопенталом натрия и тотальной миоплегией.

- При эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда эвакуируется пациентка.