Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 93 % всех родов. Вставление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по проводной оси таза - на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса - синклитическое вставление.
· 1-й момент – сгибание головки.
- Стреловидный шов устанавливается в поперечном или косом размере плоскости входа в малый таз (в поперечном размере – чаще, так как данный размер является наибольшим в данной плоскости).
- Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз.
- По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что проводной точкой становится малый родничок.
- При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им в полость малого таза.
|
|
- Сгибание происходит вследствие действия двух разнонаправленных сил: сверху на плод действуют изгоняющие силы матки (схватки), а снизу головка встречает препятствие в виде нераскрывшейся шейки матки и стенок малого таза (дугообразной линии).
· 2-й момент – внутренний поворот головки.
- Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси.
- Поворот головки начинается в широкой части малого таза (так как в этой части косой размер является наибольшим).
- Головка поворачивается затылком к лону, а личиком к крестцу (правильная ротация).
- Стреловидный шов поворачивается в один из косых размеров (при первой позиции – в правый, при второй – в левый), заканчивает поворот в прямом размере выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.
· 3-й момент – разгибание головки.
- Подзатылочная ямка фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, образуется точка фиксации и точка опоры.
- Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается.
- Разгибание происходит вследствие действия двух разнонаправленных сил: сверху на плод действуют потуги, а снизу головка плода встречает сопротивление мышц промежности, поэтому головка вынуждена разогнуться.
- Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым размером (9,5 см), окружность которого составляет 32 см. Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.
|
|
· 4-й момент – внутренний поворот плечиков и соответствующий ему наружный поворот головки плода.
- Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз.
- По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т.е. двигаются вниз и в то же время вращаются.
- При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости входа в малый таз в косой размер плоскости широкой части, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер.
- По мере продвижения и вращения плечевого пояса затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.
- Переднее плечико вступает под лонную дугу.
- Образуется вторая точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика.
· 5-й момент – боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода.
- Переднее плечико фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, под действием потуг происходит боковое сгибание туловища, и рождается заднее плечико.
- После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря меньшей площади сечения соответствующих сегментов, освобождается без технических сложностей.