Проблемно-ситуационная задача №1

       Пациентка Д., 35 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: железодефицитная анемия, средней степени тяжести. При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, быструю утомляемость, одышку, при ходьбе, сердцебиение, головокружение, шум в ушах, плохой аппетит, желание есть мел. Пациентка раздражительна, пассивна, в контакт вступает с трудом.

        Объективно: общее состояние удовлетворительно, бледность и сухость кожных покровов. Волосы тусклые, секутся; ногти ломкие, с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Тоны сердца приглушены, систолический шум у верхушки. Пульс 90 уд./мин., удовлетворительных качеств. АД 105/65 мм рт. ст. Анализ крови: Нв – 75 г/л, эритроциты 3,9х10¹²/л, цветовой показатель 0,8, лейкоциты – 4,5х10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч.

Задания

    1.Определите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте

       проблемы пациента.

    2.Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

 

 

Проблемно-ситуационная  задача №2

         Больная, 45 лет, бухгалтер, обратилась на прием в поликлинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. В анамнезе геморрой десятилетней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных кровотечений.

  Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные, язык чистый. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: гемоглобин 62 г/л, эритроциты 3∙10¹²/л, цветовой показатель 0,6, лейкоциты 4,2∙10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные 6%, сегментоядерные 51%, лимфоциты 40%, моноциты 3%, ретикулоциты 3%, тромбоциты 180∙10⁹/л, СОЭ 15 мм/ч.

Задания

 

1. Определите предварительный диагноз, оцените  ОАК.

1. Перечислите необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте

       проблемы пациента.

4. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Перечислите принципы лечения выявленного у пациентки заболевания.

 

Проблемно-ситуационная задача №3

Больная, 40 лет, фермер, обратилась на прием в поликлинику с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса (ест мел), повышенную ломкость ногтей.

Считает себя больной в течение последнего года, когда на фоне нарушения менструального цикла появились и стали нарастать перечисленные выше симптомы. В анализах крови обнаруживалось снижение уровня гемоглобина.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые оболочки бледные Язык чистый сухой. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: гемоглобин 68 г/л, эритроциты 3,8∙10¹²/л, цветовой показатель 0,53, лейкоциты 7,6∙10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, ретикулоциты 1,2%, тромбоциты 300∙10⁹/л, СОЭ 4 мм/ч. В мазке микроанизоцитоз, пойкилоцитоз.

Задания

1. Определите предварительный диагноз, оцените  ОАК.

1. Перечислите необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте

       проблемы пациента.

4. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Перечислите принципы лечения выявленного у пациентки заболевания.

 

 

Проблемно-ситуационная задача №4

Больная, 45 лет, портниха, предъявляет жалобы на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при малейшей физической нагрузке, отсутствие аппетита, жидкий стул.

Больной себя считает 3 года, с момента, когда появились слабость, повышенная утомляемость. В то время к врачу не обращалась. Последние 2 месяца к перечисленным симптомам присоединились головная боль, шум в ушах, прогрессивно нарастающая одышка, чувство тяжести в подложечной области, жидкий стул.

Объективно: несколько повышенного питания, кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры субиктеричны. Язык ярко-красный с трещинами и атрофированными сосочками. Лимфоузлы не пальпируются. Сердце расширено, систолический шум на верхушке и легочной артерии, шум волчка на яремных венах. ЧСС 100 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Размеры печени по Курлову 14,5х11х9 см, при пальпации безболезненная, мягкая. Селезенка не пальпируется, длинник 9 см.

 Анализ крови: гемоглобин 56 г/л, эритроциты 1,2∙10¹²/л, цветовой показатель 1,4, лейкоциты 2,5∙10⁹/л, эозинофилы 0%, метамиелоциты 1%, нейтрофилы палочкоядерные 9%, сегментоядерные 46%, лимфоциты 40%, моноциты 4%, мегалобласты 2:100, ретикулоциты 0,1%, тромбоциты 100∙10⁹/л, СОЭ 10 мм/ч. В мазке резко выраженный макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, эритроциты с ядерными дериватами (кольцами Кебота и тельцами Жолли), полисегментированные нейтрофилы.

Задания

      

1. Определите предварительный диагноз, оцените  ОАК.

1. Перечислите необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте

       проблемы пациента.

4. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Перечислите принципы лечения выявленного у пациентки заболевания.

Проблемно-ситуационная задача №5

 

       Больная 51 года жалуется на слабость, мелькание "мушек" перед глазами, одышку при движении, сердцебиение, жжение в языке, отсутствие аппетита, запоры, изредка с примесью крови в кале, менструации не обильные, в течение 3-х дней.

 

     При осмотре: бледность кожных покровов, границы сердца расширены влево, пульс 86 в минуту, ритмичный. Язык "полированный", печень  увеличена на 2 см.

Анализ крови: Нв 75 г/л, эритроциты 3,9х10¹²/л, цветовой показатель 0.67, лейкоциты 4.5х10¹²/л, СОЭ 28 мм/ч. В мазке крови гипохромия, анизоцитоз эритроцитов. Сывороточное железо 4.8 мкмоль/л (норма 9-31,3 мкмоль/л).

Задания

 

1. Определите предварительный диагноз.

2. Обоснуйте особенности ухода за данной больной.