Проблемно-ситуационная задача №10

Больная 45 лет, портниха, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при малейшей физической нагрузке, отсутствие аппетита, жидкий стул. Больной считает себя 3 года, с момента, когда появилась слабость, повышенная утомляемость. В то время к врачам не обращалась. Последние 2 месяца к перечисленным симптомам присоединилась головная боль, шум в ушах, прогрессивно нарастающая одышка, чувство тяжести в подложечной области, жидкий стул.

Объективно: несколько повышенное питание, кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры субиктеричные. Язык ярко-красный с трещинами и афтами. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, сердце расширено, систолический шум на верхушке и легочной артерии, шум волчка на яремных венах. Число сердечных сокращений 100 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Печень увеличена (размеры по Курлову 14,5х11х9см), при пальпации безболезненная, мягкая, селезенка не пальпируется (длинник 9 см).

Анализ крови: Нв 56 г/л, эритроциты 1,2х10¹²/л; цв. показатель 1.4; лейкоциты 2.5х10, эозинофилы 0%; метамиелоциты 1%; палочкоядерные 9%; сигментоядерные 46%, лимфоциты 40%; моноциты 4%; нормобласты 5:100; мегалобласты 2:100; ретикулоциты 0.1%, тромбоциты 100,0х10⁹/л. СОЭ 10 мм в час.

Содержание витамина В₁₂ в плазме крови 0,12 мкг/л (N 0,5-0,8 мкг/л).

Исследование желудочного содержимого тонким зондом: отсутствие свободной соляной кислоты как до, так и после введения гистамина.

Задания

1. Определите предварительный диагноз, оцените ОАК.

Перечислите необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте

проблемы пациента.

4. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Перечислите принципы лечения выявленного у пациентки заболевания.

Проблемно-ситуационная задача №11

Больная 40 лет, шлифовщица, поступила в клинику с жалобами, на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища. В анамнезе хр. аднексит, длительно леченый антибиотиками (стрептомицин, левомицетин). Во время последнего курса стали нарастать перечисленные выше симптомы. Выявлено снижение показателей красной и белой крови.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены (длинник селезенки 6см).

Анализ крови: Нв 67 г/л; эритроциты 2,3х10¹²/л; цв. показатель 1,0; эозинофилы 0%; палочкоядерные 11%; сигментоядерные 36%; лимфоциты 50%; моноциты 10%; ретикулоциты 0,2; тромбоциты 48,0х10¹²/л; СОЭ 51 мм в час.

Задания

1. Определите предварительный диагноз, оцените ОАК.