Изучить представленные разделы, ответить на контрольные вопросы в конце разделов, изучить и отработать нормативы наложения повязок на различные части тела

Примерный материал домашнего задания дистанционного обучения по предмету «Начальная военная подготовка/медико-санитарная подготовка»

Для девушек 10-11 классов

Изучение одного раздела рассчитано на 2 урока

Изучить представленные разделы, ответить на контрольные вопросы в конце разделов, изучить и отработать нормативы наложения повязок на различные части тела

 

Основы медицинских знаний и медико-санитарной подготовки

Первая помощь при острых нарушениях дыхания и остановке сердца

Человек перестал дышать, а его пульс невозможно прощупать? Первая помощь при остановке дыхания и сердца должна проводиться максимально быстро. Ведь до момента биологической смерти лишь несколько минут, в среднем – всего пять. Правила оказания доврачебной помощи при нарушении сердечной работы довольно просты. Главное – не растеряться, чётко следуя инструкции.

Оценка состояния организма является начальным этапом технологии организации и оказания первой помощи потерпевшему. Такие технологии предусматривают наличие отдельных шагов, которые необходимо осуществить, чтобы спасти жизнь человека и не причинить себе вреда. Главные принципы заимствованы из рекомендаций Европейского совета по оживлению (2005 г.).

Шаг 1. Выясните в сознании ли потерпевший. Выразительно и громко спросите его: «С вами всё хорошо? Вам нужна помощь?». Если реакции нет, потрясите его за плечи и спросите повторно: «С вами всё хорошо? Вам нужна помощь?». Если ответа снова нет – проверьте реакцию на боль – сдавите трапециевидную мышцу. Отсутствие реакции может быть признаком потери сознания (обморока, коматозного состояния) или биологической смерти. Если человек потерял сознание, болевое раздражение, скорее всего, вернёт его в сознание. Коматозное состояние свидетельствует о глубоком поражении центральной нервной системы. Своевременные реанимационные мероприятия могут спасти жизнь такому пострадавшему.

Коматозное состояние необходимо сразу отличить от биологической смерти, при наступлении которой дальнейшие спасательные действия не проводят.

Шаг 2. Если у вас есть хотя бы минимальная информация о том, что человек в коматозном состоянии, немедленно попросить кого-нибудь вызвать бригаду скорой медицинской помощи, а сами продолжайте осматривать и совершать шаг A (Airway) – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

Положите потерпевшего спиной на твёрдую ровную поверхность.

Откройте рот и при необходимости проведите туалет ротовой полости. Если вы увидели во рту посторонние предметы, сгустки крови, слизь, рвотные массы, которые препятствую дыханию, постарайтесь удалить пальцем, обмотанным носовым платком или бинтом.

При наличии посторонней жидкости (кровь, вода) голову и туловище поворачивают на правый или левый бок, указательным пальцем оттягивают угол рта вниз, что облегчает самостоятельное вытекание жидкости из ротовой полости.

Шаг 3. Совершить шаг B – проверить наличие дыхания (Breath) и сильного кровотечения (Blood). Запрокиньте голову и поднимите подбородок. Приблизите свою щёку ко рту и носу потерпевшего, постарайтесь услышать шум или почувствовать выход воздуха, который влажнее и теплее, чем окружающая среда. При этом наблюдайте за поднятием и опусканием грудной клетки, посчитайте количество дыхательных движений. На эти действия у вас есть всего 5-10 с.

В случае отсутствия дыхательных движений, частого и поверхностного дыхания (около 30 вдохов-выдохов за 1 минуту) или медленного дыхания (менее 10 вдохов-выдохов за 1 минуту) с признаками кислородного голодания (посинения кожи и слизистых оболочек) необходимо приступить к оказанию первой помощи.

Шаг 4. Если дыхание у потерпевшего в норме, совершите последний шаг С (Circulation) – определите наличие пульса, кровотечения и признаков шокового состояния. Если человек не дышит, то определять пульс не нужно. Оптимальным является одновременное определение дыхания и наличия пульса на сонной артерии. Пульс определяют в углублении слева или справа от выступающей на шее части горла. При отсутствии дыхания и пульса необходимо приступить к закрытому массажу сердца и искусственной вентиляции легких.

Так же необходимо обратить внимание на наличие сильного кровотечения, особенно артериального. Его необходимо остановить как можно быстрее известным вам методом. Наружное и внутреннее кровотечение может вызвать шоковое состояние, которое возникает при потере крови, характеризуется бледной прохладной на ощупь кожей, отсутствием пульса на лучевой артерии и обуславливает необходимость выполнения противошоковых мероприятий.

Если потерпевший лежит на спине, то признаки жизнедеятельности (сознание, дыхание, пульс) определяют в том положении, в котором нашли пострадавшего. Если у пострадавшего отсутствует дыхание или его наличие тяжело проверить без изменений положения тела, совершают переворот на спину, поддерживая голову так, чтобы она и позвоночник были на одной оси.

Во время первичного осмотра потерпевший находится в положении, в котором вы его нашли или перевёрнутым на спину. Если в найденном положении потерпевший без сознания дыши, и нет заметных повреждений, до приезда бригады скорой медицинской помощи его не следует двигать, только голову и шею необходимо поддерживать в неподвижном состоянии. Если у бессознательного потерпевшего, перевёрнутого на спину, есть пульс и дыхание, а также нет кровотечения, то его необходимо перевести в стабильное боковое положение, в котором язык не закрывает дыхательные пути, рвотные массы, слизь и кровь могут свободно выходить из ротовой полости.

Таким образом, оценка состояния организма человека (признаков жизнедеятельности) совершается в определённой последовательности, которая является научно доказанной и обоснованной на основании множества наблюдений и научных исследований. Состояние критических систем информирует нас о тяжёлых проявлениях нарушений жизнедеятельности, которые требуют немедленного оказания первой помощи.

Шок – острое патологическое состояние, которое возникает из-за несоответствия кровотока, в результате чего венозная кровь превращается в артериальную. Характеризуется возрастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервных систем, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций печени и почек.

Возникновение шока связано с тем, что в организме имеется ограниченный объём крови, который циркулирует в определённом объёме сосудов, способных расширяться и суживаться.

Выделяют причины возникновения шокового состояния:

· резкое уменьшение объёма крови (кровопотеря);

· резкое увеличение объёма сосудов (расширение сосудов в ответ на сильную боль, гипоксию, попадание аллергена);

· неспособность сердца выполнять возложенную на него работу (острый инфаркт миокарда, ушиб сердца при падении, «перегиб» сердца при напряжённом пневмотораксе).

· Проявления шока:

· снижение артериального давления;

· учащение пульса более 90 ударов в минуту, пульс становится слабым, «мягким», «нитевидным»;

· учащение дыхательных движений: человек в покое дышит так, будто выполняет нагрузку;

· резкая слабость: человек не может двигаться, иногда – не может произнести и слово;

· бледная кожа: она приобретает бледно–жёлтый или бледно–синий оттенок;

· отсутствие мочи (анурия);

· потеря сознания;

· отсутствие реакции на боль.

Шок далеко не всегда приводит к быстрой смерти; чаще он развивается постепенно, десятки минут или несколько часов. При этом перечисленные симптомы проявляются и прогрессируют в приведённом выше порядке. Следует понимать: чем на более ранней стадии оказана медицинская помощь, тем больше шансов спасти человека. Если потерпевший уже без сознания и не реагирует на боль, то спасти его в экстремальных условиях практично невозможно.

Так же следует учитывать то, что шок может быть вызван несколькими факторами: например, при травме происходит и потеря крови, и расширение сосудов из-за чрезмерно сильной боли; или возникает пневмоторакс со смещением сердца и аорты, что приводит к внутреннему кровотечению. В таких ситуациях шансы спасти человека в этих условиях практично нулевые, быстрая доставка такого пострадавшего к врачу значительно повышает шансы на выживание.

В зависимости от причин различают:

· гиповолемический шок;

· кардиогенный шок;

· перераспределительный или дистрибутивный шок;

· внесердечный обструктивный шок.

Выделяют так же отдельно эндокринный шок (тиреотоксический криз, острая надпочечниковая недостаточность).

Гиповолемический шок, вызванный значительной потерей объёма циркулирующей крови (ОЦК), что может быть обусловлено кровотечением и другими причинами.

Геморрагический шок, обусловленный именно кровотечением. Отдельными его случаями являются травмы (травматический шок), желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь, кровотечение из опухоли), кровотечение из расширенных вен пищевода при портальной гипертензии и т.д.

Негеморрагический шок возникает из-за потери жидкости из ЖКТ (рвота и диарея, например, при пищевой токсикоинфекции, отравлении), полиурии – значительного мочевыделения (сахарный диабет, употребление диуретиков, несахарный диабет), потери жидкости в «третьем» пространстве, которое не обменивается жидкостью не с внутриклеточным, не с внеклеточным пространством, потери жидкости с испарениями (лихорадка, ожоговый шок), которые не успевают компенсироваться. Эта причина особенно часто наблюдается у детей, так как у них большее соотношение площади к массе тела.

Кардиогенный шок возникает при определённом снижении насосной функции сердца: остом инфаркте миокарда, миокардите, кардиомиопатии, клапанной патологии, контузии сердца, нарушении ритма, аневризме сердца.

Перераспределительный или дистрибутивный шок, обусловленный относительным несоответствием объёма циркулирующей крови и сосудистого русла (из-за расширения сосудов нормального объёма крови становится недостаточно).

Внесердечный обструктивный шок развивается из-за экстракардиальных преград кровотока.

 

Вопросы для самоконтроля:

1. С чего начинается оценка жизнедеятельности организма?

2. Какой первый шаг оценки жизнедеятельности организма?

3. Что относится ко второму шагу оценки жизнедеятельности организма?

4. В чём суть третьего шага оценки жизнедеятельности?

5. Какой четвертый шаг оценки жизнедеятельности?

6. Почему необходимо сначала проводить осмотр в положении, в котором вы нашли потерпевшего?

7. В чём заключается содержание вторичного осмотра?

8. Какие признаки отсутствия сознания вам известны?

9. Почему необходимо определять наличие дыхания прикладыванием щеки к дыхательным путям потерпевшего?

10. Что такое шок?

11. Какие виды шока вы знаете?

Раны, виды ран, возможные осложнения при ранениях. Первая доврачебной помощи при различных видах ранений

Рана − повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целости кожи и слизистых оболочек. В зависимости от формы ранящего предмета или вида оружия раны разделяют на резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, укушенные и огнестрельные.

Рана резаная

1. Резаные раны наносят предметами или холодным оружием, имеющими острые края (нож, стекло, лезвие бритвы). Такие раны имеют ровные края, обычно зияют и сильно кровоточат. Боль при резаных ранах выражена в меньшей степени, чем при других видах ранений. Стенки раны сохраняют жизнеспособность, как правило, долго заживают, в меньшей степени поддаются инфицированию.

Рана рубленая

2. Рубленые раны наносятся топором, шашкой. По-своему, они схожи с резаными, но более глубокие и иногда сопровождаются повреждением костей. Имеют неодинаковою глубину, сопровождаются ушибом мягких тканей, что может быть причиной нагноения и омертвления их клеток.

Рана колотая

3. Колотые раны наносятся колющими предметами − иглой, гвоздём, штыком, ножом и др. Для них характерно небольшое раневое отверстие в коже, но ткани при этом повреждаются обычно довольно глубоко, иногда повреждаются и внутренние органы человека. Наружное кровотечение обычно незначительно.

Рана рваная

4. Рваные раны возникают при ранениях осколками снарядов, при попадании человека под колёса движущегося транспорта и т.д. У рваных ран края неровные, окружающие ткани сильно повреждены. Кровотечение небольшое, болевые ощущения всегда значительные.

Рана ушибленная

5. Ушибленные раны по внешнему виду похожи на рваные. Возникают при сильном ударе камнем или другим тупым предметом, при обвалах, воздействии ударной волны. Иногда сопровождается повреждением сухожилий, мышц, сосудов. Разновидностью этих ран являются размозжённые раны сложной формы с неровными краями, пропитанными кровью, некротизацией тканей на значительном участке, где создаются благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов.

6. Укушенные раны причиняются зубами животных и человека. В укушенные ранения обычно попадает инфекция, всегда содержащаяся в ротовой полости. Они часто нагнаиваются и плохо заживают. Со слюной животных передаются чрезвычайно опасные заболевания – столбняк и бешенство.

Раны огнестрельные

Рана укушенная

7. Огнестрельные – возникают в результате ранения пулями, охотничьей дробью или осколками. Они бывают сквозными, когда пуля проходит сквозь ткани и не задерживается, т.е. имеет входное и выходное отверстие, причём выходное отверстие всегда больше входного. Слепые – когда пуля или осколок остаётся в ткани и есть только входное отверстие. Касательные – когда пуля, пролетая по касательной, повреждает кожу, не проникая в середину глубоких тканей. Наиболее опасные из огнестрельных ран – слепые, т.к. посторонний предмет, который остается в теле, вызывает нагноение. Кроме того, в канал, который образуется после прохождения пули или осколка, могут попасть кусочки одежды, земли и др., что, в свою очередь может привести к инфицированию тканей и быстрому развитию тяжёлых гнойных воспалений. Огнестрельные ранения часто бывают комбинированными, когда повреждаются несколько органов и полостей, что вызывает нарушения многих функций организма.

 

Раны операционные

8. Операционные раны всегда стерильные, т.к. наносятся хирургическими инструментами во время операции, и находятся под постоянным контролем врача.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникающие ранения наиболее опасны.

Все раны, кроме операционных, считаются первично инфицированными. Микробы в рану попадают вместе с ранящим предметом, землёй, кусками одежды, из воздуха и при прикосновении к ране руками. Микробы, попавшие в рану, могут вызвать её нагноение, такие осложнения, как рожистое воспаление. Наиболее опасно попадание в рану микробов, развивающихся при отсутствии воздуха и вызывающих анаэробную инфекцию (газовую гангрену). Другим опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. С целью профилактики столбняка при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, особенно землёй, а также при размозжении тканей раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.

Инфицированная рана через несколько часов или дней покрывается налётом, края её становятся отёчными, окружающая кожа краснеет, боли в ране, обычно стихающие через несколько часов после ранения, возобновляются. Повышается температура тела, и самочувствие пострадавшего ухудшается.

Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на неё асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление микробов в рану.

В предохранении ран от загрязнения микробами и в борьбе с раневой инфекцией важную роль играют антисептика и асептика.

Асептика – это совокупность методов, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, т.к. именно они чаще являются источником основных видов осложнений.

Правила асептики:

1. Нельзя трогать раны руками. Перед оказанием помощи необходимо тщательно вымыть руки.

2. Нельзя исследовать рану пальцем, удалять инородные тела, это может привести к загрязнению раны или кровотечению.

3. Нельзя промывать рану проточной водой.

4. Очищать рану в направлении от раны.

5. Йодом или зелёнкой смазывают только края раны.

6. Всегда нужно накладывать асептическую повязку.

Антисептика – система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов, которые попали в рану или в ткани и органы.

Вопросы для самоконтроля:

1. Что такое рана и какими признаками она характеризуется?

2. Какие различают виды ран?

3. Что такое асептика и антисептика?

4. Какие виды антисептики вы знаете?

Виды кровотечений, их характеристика,
осложнения кровотечений.
Первая доврачебная помощь при кровотечениях

Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается вытекание крови из повреждённых кровеносных сосудов, которое может быть первичным – возникает сразу после повреждения и вторичным – появляется через время после травмирования. В зависимости от типа повреждения сосудов различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхимозное кровотечения.

Это может произойти по разным причинам – травмы, гнойное расплавление, повышение давления (как артериального, так и атмосферного). Кровотечение может быть спровоцировано изменением витаминного баланса, из-за воздействия токсинов. Ряд заболевания могут вызвать кровотечение из-за изменения химического состава крови.

Виды кровотечений

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, органы или полости и носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом, или кровоподтёком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, её называют гематомой.

Острая потеря 1-2 л крови, особенно при тяжёлых комбинированных поражениях, может привести к смерти. Смертельной является одномоментная потеря 2-2,5 л крови.

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение –определить достаточно просто, так как кровь имеет ярко-красный цвет и не вытекает, выбрасывается струёй, как бы пульсирует. Такое кровотечение является очень опасным, так как кровь вытекает из организма очень быстро, что приводит к острому малокровию. Признаки острого малокровия такие: бледность кожного покрова, которая нарастает, пульс учащённый, но постепенно слабеющий, артериальное давление снижается, появляется головокружение, в глазах темнеет, рвота, тошнота. Если не остановить своевременно кровотечение, то может произойти обескровливание мозга и наступит смерть, вызванная кислородным голоданием.

Венозное кровотечение

Венозное кровотечение –кровь тёмного цвета, вытекает равномерно, медленно и без перерывов. Пульсирующее кровотечение обычно отсутствует, правда, незначительная пульсация может иметь место при повреждении крупных вен или в случае, когда поврежденная вена находится рядом с артерией, тогда пульсовая волна передается от артерии. Повреждение крупных вен опасно тем, что когда происходит вдох, то в венах появляется отрицательное давление, что может вызвать воздушную эмболию сосудов сердца или мозга.

 

Капиллярное кровотечение

Капиллярное кровотечение –по своему окрасу находится посредине между веннозным и артериальным. Кровоточащие капилляры не видны, заметно только, что сочится кровь, словно из губки. Опасность капиллярное кровотечение может представлять только при пониженной свертываемости крови, а в остальных случаях оно останавливается самостоятельно достаточно быстро.

Паренхиматозное кровотечение –является одним из самых опасных видов кровотечения, поскольку остановить его бывает очень непросто. Оно возникает тогда, когда происходит поражение сосудов, которые снабжают кровью внутренние органы. Организм теряет большое количество крови, поэтому количество крови в организме резко уменьшается, что приводит к сбоям в работе сердца, лёгких, печени, почек и мозга.