Строение огнестрельной раны

В огнестрельной ране различают раневой канал, зону первичного травматического некроза и зону молекулярного сотрясения.

Раневой канал образуется вследствие непосредственного разрушения тканей снарядом, вторичными ранящими снарядами и частично головной ударной волной. Прямое действие снаряда сводится к размозжению, разрыву и расщеплению тканей и выбросу части их через входное и выходное отверстия (И.В. Давыдовский).

Под размозжением понимают физическое уничтожение структурных элементов тканей (клеток, волокон), превращение их в конгломераты аморфных органических частиц, лишенных всякой жизнеспособности. Эти частицы свободно лежат в просвете раневого канала. Под разрывом и расщеплением тканей понимают разъединение основных структурных элементов тканей. Раневой канал заполнен кровью, инородными телами, обрывками отторгнутых, размозженных, мертвых тканей – раневым детритом. Количество размозженных тканей увеличивается в направлении выходного отверстия. Раневой канал современной огнестрельной раны редко имеет просвет.

Зона контузии, ушиба, т.е. зона прямого или первичного травматического некроза тканей вокруг раневого канала. Глубина некроза колеблется не только в разных органах и тканях, но и на разных участках одного и. того же канала. Эта зона представляет собой мертвые, но не отторгнутые ткани, которые не потеряли связь с подлежащими тканями.

Третья зона — зона молекулярного сотрясения (коммоции). Анатомические и гистологические изменения здесь не всегда выступают отчетливо и быстро. Вначале заметны резкие функциональные, гемодинамические расстройства, а затем могут появиться очаги кровоизлияний и даже некроза. Ткани в этой зоне находятся как бы в состоянии парабиоза. Величина зоны может превосходить размеры пули в 30-40 раз. Две последние зоны образуются в результате бокового удара ранящего снаряда в процессе образования временной пульсирующей полости и под воздействием головной ударной волны. Некроз в зоне молекулярного сотрясения может наступить на третьи-четвертые сутки. Кстати термин "молекулярное сотрясение" в последнее время стали пересматривать, т.к. никто не изучал этот феномен на данном уровне. М.И. Кузин предлагает назвать ее зоной метаболических изменений.

В ране различают входное и выходное отверстия. Военным врачам важно знать, что в стенках раневого канала находятся мертвые, разрушенные ткани, к которым примыкают ткани с измененной реактивностью, резко пониженной жизнеспособностью, в этой среде имеются благоприятные условия для развития микроорганизмов. Вид входного и выходного отверстий не дают полного представления о размере разрушений тканей. "Видимая рана – это лишь дым от огня", – писал французский хирург Дэпла.

Девиация (уклонение) раневого канала

Раневой канал, возникающий при огнестрельных ранениях, является продолжением траектории движения снаряда. Все уклонения в направлении раневого канала, возникающие в момент ранения называются первичными девиациями. Они зависят от свойств самого ранящего снаряда и от характера поражаемых тканей и органов.

Например, пуля ударяется в кость и изменяет свое направление – это уклонение называется первичным... Или рикошетные уклонения полета пули в полости черепа. Контурный, опоясывающий ход пули при ранениях груди, когда ранящий снаряд ударяясь под острым углом в ребро с внутренней стороны в дальнейшем движется по направлению этого или близлежащего ребра.

Вторичные девиации оси раневого канала возникают после ранения в различные сроки, девиация бывает ранней и может развиваться поэтапно. Большое значение имеют ранние девиации, обусловленные физиологическими смещениями анатомических образований (мышц, костей, легких, диафрагмы, петель кишок и т.д.) тотчас после ранения. Например, ранение бедра и голени в момент сгибания коленного сустава, будет сопровождаться при разгибании конечности немедленным смещением отдельных отрезков раневого канала, образуя так называемые "шлюзованные" раневые каналы, являющиеся ни чем иным как замкнутыми полостями огнестрельной раны.