2020-06-10
67
П В С, противотуберкулезные, антиретро-вирусные средства, противоопухолевые и психотропные препараты (нейролептики:
Аминазин, галоперидол и др.), цитостатики, статины и другие обладают гепатотоксическим свойством.
Морфологических критериев диагностики токсического агента нет. Во всех случаях обнаруживают различной степени выраженный стеатоз, фиброз, очаговый некрозы, тельца Маллори, холестаз, зависящий от длительности действия токсического вещества, его количества и его физико-химических свойств.
Токсические гепатиты в промышленности и в быту шифр МКБ К 71
• Хлорированные углеводороды –четыреххлористый углерод,хлороформ,дихлорэтан,тетрахлорэтан, хлорэтан, трихлорэтилен,дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) этилхлорид,хлорметил. Проникают через легкие и кожу
• Хлорированные нафталины и дифенилы –галовакс,савол.Применяют какизоляторы и в электронной промышленности. Проникает через кожу и легкие.
• Бензол, его гомологи и производные –нитробензол,тринитротолуол,анилин,стирол,ксилол, толуол. Попадают через легкие, кожу.
• Металлы и др. неорганические элементы –свинец,мышьяк,фосфор,ртуть,золото,
марганец, железо. Проникают через пищеварительный тракт.
• Пестициды – ртуть-, хлор-, фосфорорганичнсеие соединения. Причина как острыхтак и хр. отравлений. Проникают через Ж.К.Т.
• Мономеры, используемые для получения полимерных материалов, пластмасс.
Нитрил акриловой кислоты, диметилформамид, эпоксидные слоиы.
• Гидразин и его производные. Используется от ракетного топлива до фармации
(тубазид). МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ГЕПАТИТЫ
• полигексаметиленгуанидина гидрохлорид –в спиртсодержащей жидкости
«Кристалл», «Можжевеловый спирт» - П.И.Ратникова, 2007 г. Челябинск
Основные механизмы токсического поражения: перекисное окисление липидов, денатурация белков, истощение запасов АТФ, нарушение функции митохондрий, разрушение клеточного скелета и блокада мембранных рецепторов. Митохондрии и цитохром Р-450 - основные точки приложения.
Особенности хронических токсико-химических поражений печени
• Токсический гепатит никогда не протекает изолировано,
всегда можно найти симптомы хронической интоксикации,
вызванной ядом в условиях производства.
• Симптоматика токсических гепатитов часто бедная,
протекает относительно благоприятно, прогрессирует медленно, ярко выражен сидром элиминации – нет яда прекращается интоксикация и наблюдается регресс симптомов
• В результате хронической интоксикации развивается жировая дистрофия, может быть стеатогепатит, но протекает благоприятно. При продолжающейся интоксикации может прогрессировать до фиброза – склероза – цирроза.
• Цирроз формируется редко и как правило в содружестве с
вирусным гепатитом или на его фоне.
Лечение токсических гепатитов
• Прекращение контакта с токсическим веществом
• Энтеросорбенты («ПОЛИСОРБ» и др.) при попадании внутрь
• Гепатопротекторы: эссенциальные фосфолипиды, S-
адеметионин, урсодезокисхолиевая кислота, орнитин аспартат, флумецинол («зиксорин»). Назначаются в зависимости от клинических проявлений и особенностей токсикации.
• Стеатоз и стеатогепатит при токсичском гепатите не отличается от алкогольного или диабетического и лечится по программе этих заболеваний (тиоктоновая кислота,
преднизолон коротким курсом)
Статиновый гепатит
Пациентам с гиперлипидемией показано назначение статинов (аторвостатин, ловастатин, симвастатин, атрокикс, липримар), которые в 1 – 5% случаев являются причиной повышения АЛТ и АСТ (биохимический признак гепатита), развитие диспепсий:метеоризм, тошнота, боли в животе (Лазебник.Л.Б. и др., 2009). При трансаминаземии выше трех норм, как правило статины отменяют или снижают дозу. При этом наблюдается снижение уровня трансаминах, исчезновение выше указанных симптомов. Но, отмена или снижение дозы статинов, как правило, ведет к восстановлению дислипидемии.
С целью профилактики развития медикаметозного гепатита, холестаза, прогрессрования стеатоза, целесообразно одновременнно назначать гепатопротектор – урсодеоксихоливую кислоту (Урсосан) 10 – 15 мг/кг. Контролировать уровень АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ до назначения препарата и в процессе курации.при повышении АСТ/АЛТ выше 3 норм, необходимо оставить УДХК, и по мере нормализации вновь добавить статины.
ГЕМОХРОМАТОЗ
• Наследственное (врожденное)заболевание,обусловленноеусиленным поглощением тонкой кишкой железа (механизм которого неизвестен) и накоплением его в тканях. Последующее повреждение тканей и нарушение функции
органов. Приобретенный Гемохроматоз на фоне талассемии или сидеробластической анемии.
• Болеют чаще мужчины, возраст 50 – 60 лет, распространенность 5%
• Факторы риска: алкоголь, искусственный гипервитаминоз С, повторные переливания крои
• Патоморфология: эпидермис истончен, в клетках много мелатонина. Железо откладывается в поджелудочной железе (панкреатит), печени:в начале в в перипортальныхзонах и позже в желчных капилярах и Купферовских клетках, что приводит к развитию фиброза – цирроза печени.
