Клинические и лабораторные методы оценки состояния мочевой системы у животных

Диагностика и лечение болезней мочевой системы занимает видное место в процессе практической работы врача ветеринарной медицины. Разработанные методические рекомендации содержат необходимые сведения для успешного усвоения студентами особенностей диагностирования патологий почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

С целью улучшения представления о строении и функционировании мочевой системы в данную методическую разработку включен раздел по анатомии и физиологии соответствующих органов.

Особое внимание уделено лабораторным диагностическим тестам, позволяющим объективно оценить функциональное состояние почек – методикам определения мочевины и креатинина в сыворотке крови с приведением интерпретации полученных результатов. Дана краткая характеристика функциональных методов диагностики.

Успешное усвоение методологии диагностики болезней почек и мочевого пузыря предусматривает опору на полученные знания по общему анализу мочи, без проведения которого невозможно объективно оценить состояние органов мочевой системы.

Для предоставления возможности углубления знаний по данной теме приведен список литературных источников, содержащих дополнительную и углубленную информацию по диагностике патологий мочевой системы.

Для проверки степени усвоения полученной информации в рекомендации включены контрольные вопросы для самоконтроля, после которых рекомендуется приступить к решению ситуационных задач.

 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРСТИКА ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

       К мочевой системе относят почки и мочеточники (парные органы), а так же мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

       Почка   ren, s. nephros – это сосудистый паренхиматозный орган плотной консистенции, красно-бурого цвета, как правило, бобовидной формы. Располагаются в поясничной области. Подразделяются в зависимости от строения на множественные, бороздчатые, гладкие, многососочковые и гладкие однососочковые. Строение почек. Снаружи почка покрыта довольно плотной фиброзной капсулой, которая рыхло соединяется с паренхимой почки и, заворачиваясь внутрь органа, прикрепляется к почечной лоханке. Фиброзная капсула с поверхности окружена жировой капсулой. С вентральной поверхности почка покрыта дополнительно и серозной оболочкой – брюшиной. На почках просматривается выпуклые – латеральную, дорсальную и вентральную поверхности, а так же вогнутую медиальную. На медиальной поверхности есть углубление, называемое воротами почек, через которые в нее входят кровеносные сосуды и нервы, а входит мочеточник. В глубине органа находится почечная полость, в которой размещена почечная лоханка. На разрезе почка имеет три зоны: корковую, пограничную и мозговую. Корковая (мочеотделительная) расположена на периферии, имеет темно-красный цвет; на поверхности разреза видны (под увеличительным стеклом) почечные тельца в виде точек, расположенные радиально. Корковая зона вдается в мозговую между ее пирамидами. Мозговая (мочеотводящая) зона обладает более светлой окраской и радиальной исчерченностью. Расположена в центре почки и разделена на пирамиды. Основания пирамид направлены к периферии; из них выходят в корковую зону мозговые лучи. Вершины пирамид образуют почечные сосочки, которые могут сливаться в один. Корковая зона отделена от мозговой темноокрашенной полоской, образующей пограничную зону. В ней просматриваются дуговые сосуды, отдающие в корковую зону радиальные артерии, вдоль которых располагаются почечные тельца. Каждое тельце состоит из сосудистого клубочка glomerula и капсулы клубочка capsula glomeruli.

Сосудистые клубочки образованы афферентными веточками радиальных артерий,  а окружающая их двустенная капсула переходит в извитой каналец. Извитые канальцы в своей массе и составляют корковую зону. Из сосудистого клубочка выходит эфферентная артерия, образующая капиллярную сеть на канальцах. В области мозговых лучей продолжением извитых канальцев служат прямые мочеотделяющие канальцы мозговой зоны. Они открываются отверстиями на поверхности почечных сосочков, формируя решетчатое поле. Почечное тельце и извитой каналец вместе с сосудами составляют структурную и функциональную единицу почек – нефрон.

Почки обильно снабжаются кровью через крупные почечные артерии, получая до 15-30% от всего объема циркулирующей крови. Почечные вены впадают в каудальную полую вену.

У животных имеются определенные видовые особенности. Так у собак почки гладкие однососочковые, бобовидной формы, короткие, толстые. Сосочек один, гребневидной формы. Почечных пирамид 12-17. В лоханке нет чашек, но в толще переднего и заднего концов почки имеются слабовыраженные концевые ходы. Абсолютный вес – 45-60 г. У свиней почки гладкие, многососочковые, бобовидной формы, длинные, уплощенные дорсо-вентрально. Почечных сосочков 10-12. Каждый сосочек окружен чашечкой, открывающейся в хорошо развитую почечную лоханку. Обе почки лежат на одном уровне под 1-4-м поясничными позвонками. Абсолютный вес почек – 200-280 г. У крупного рогатого скота почки бороздчатые, многососочковые. Почечных пирамид 18-22. Почечная лоханка отсутствует. Правая почка занимает область от 12-13-го ребра до 2-3-го поясничного позвонка, касаясь печени. Она имеет удлиненно-эллипсовидную форму, каудальный конец шире и толще краниального. Вогнутый край почки направлен медиально. Левая почка лежит позади правой на уровне от 2 (3)-го до 5-го поясничного позвонка; она висит на короткой брыжейке, что позволяет ей перемещаться в зависимости от степени наполнения рубца.  Абсолютный вес – 520-720 г. У мелкого рогатого скота почки гладкие, однососочковые, бобовидные, толстые. Почечных пирамид 10-16. Почечные ворота и синус хорошо выражены. Правая почка соприкасается с печенью. Левая почка лежит позади правой в плоскости 4-го (3-го) – 6-го поясничного позвонка. Ориентировочный вес – до 120 г. У лошади почки гладкие, однососочковые. Правая почка сердцевидной формы,  левая – бобовидной. В почечной лоханке видны почечные ходы, выступающие в направлении переднего и заднего концов органа. Почечных пирамид 10-12. Правая почка располагается наполовину интраторакально (последнее ребро делит ее пополам); простирается краниально до 14-15-го ребра и в почечное вдавление печени, каудально – до 2-го поясничного позвонка. Вес левой почки – 420-780 г, правой – 480-840 г.

Мочеточник ureter - выходит из почечной лоханки в воротах почки и идет в каудальном направлении. В тазовой полости, в мочеполовой складке брюшины он переходит на дорсальную стенку мочевого пузыря, прободает его мышечную оболочку и открывается в полость мочевого пузыря. Слизистая оболочка мочеточника выстлана переходным эпителием и содержит лишь в начальном участке слизистые железы. Мышечная оболочка построена из наружного и внутреннего продольных слоев и заключенного между нами циркулярного слоя гладких мышечных волокон. Наружная оболочка серозная.

Мочевой пузырь vesica urinaria является временным резервуаром для собирания мочи, которая непрерывно поступает из почек. Он представляет собой перепончатомышечный мешок грушевидной формы, в котором различают тело, вершину, обращенную в брюшную полость и шейку, направленную в тазовую полость. Шейка переходит в мочеиспускательный канал. Слизистая оболочка пузыря толстая, мягкая без желез, выстлана переходным эпителием; при его опорожнении собирается в складки. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трех слоев гладкой мускулатуры: двух продольных – наружного и внутреннего, а так же циркулярного, расположенными между ними. Шейку пузыря образует обособленный круговой слой – сфинктер пузыря. Серозная оболочка покрывает вершину и тело пузыря. Опорожненный мочевой пузырь лежит в тазовой полости, а наполненный – выступает в брюшную полость и становится более тонкостенным.

Мочеиспускательный канал или уретра urethra служит для выведения мочи из мочевого пузыря. Начинается внутренним отверстием уретры в шейке мочевого пузыря и открывается наружным отверстием уретры у самцов на головке полового члена, а у самок на границе между влагалищем и преддверием влагалища. У самцов уретра более длинная, у самок – сравнительно короткая, лежит в тазовой полости вентрально от влагалища на протяжении от шейки мочевого пузыря до преддверья влагалища. Ее слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, лишена желез. Мышечная оболочка уретры состоит из гладкой мышечной ткани, а в каудальной ее части снаружи имеется еще поперечнополосатая мышечная ткань: она формирует сфинктер (наружный) мочевого пузыря.

У свиньи перед впадением уретры в преддверье влагалища имеется небольшой клапан мочеиспускательного канала. У коровы уретра имеет длину 10-14 см, перед впадением в преддверье влагалища образует с вентральной стороны дивертикул мочеиспускательного канала, вход в который находится со стороны преддверья, каудально от отверстия уретры. У кобыл длина уретры колеблется от 6 до 8 см.

Физиология мочеобразования. Мочеобразовние протекает в две фазы. Первая фаза ностит название фильтрационной. При ней кровь под высоким давлением и с небольшой скоростью протекает по петлям капилляров мальпигиевого клубочка капсулы Шумлянского-Боумена. Эндотелий капилляров и прикрывающая их капсула является полупроницаемой мембраной, выполняющей роль фильтра: пропускает из крови одни вещества и задерживает другие. В результате этого плазма, лишившись кровяных клеток и белков, проходит со всеми другими растворенными в ней элементами в капсулу Шумлянского-Боумена, образуя первичную мочу. Все факторы, повышающие в организме кровяное давление, ведут к усилению фильтрации.

Вторая фаза называется реабсорбционной. При ней происходит процесс обратного всасывания, при котором избирательно выводятся частично или полностью одни вещества и удерживаются другие. Так, глюкоза полностью поступает в кровь уже в проксимальном отделе почечных канальцев, почти полностью всасываются натрий, калий и хлориды. Глюкоза, хлориды и бикарбонаты – это вещества с высоким почечным порогом. Вещества ненужные для организма (мочевина, кетоновые тела и т.д.) имеют очень низкий почечный порог, т.е выводятся практически полностью.