2020-07-12
348
Больной М., 35 лет, предъявляет жалобы на ноющие, голодные боли по ночам в эпигастральной области, которые проходят после приема пищи. Из анамнеза заболевания: в течение многих лет наблюдался в поликлинике с диагнозом хронический гастрит, беспокоили боли в эпигастрии после приема острой и жареной пищи, изжога. Ухудшение самочувствия около двух дней, возобновились ночные голодные боли без иррадиации, присоединилась рвота на высоте болей съеденной пищей. Самостоятельно принимал но-шпу, альмагель без эффекта. Не курит. Наследственность: не отягощена Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые, умеренно влажные. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин.. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 74 ударов в мин. Язык обложен белым налетом. Живот симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации живота определяется болезненность в пилородуоденальной области. Размеры печени по Курлову 9 8 7 см. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb-130 г/л, эр. - 4,2 1012/л, лейк. - 6,5 109 /л, э - 1%, п/я - 1%, с/я - 60%, л - 30%, м - 8%, СОЭ - 10 мм/час. 2. ОАМ: отн. плотность - 1018, белок, эр., цилиндры, соли не определяются. 3. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,5 ммоль/л, фибриноген – 2,9 г/л, общий белок – 68 г/л, альбумины – 52%, глобулины – 48%: α1 – 4%, α2 – 12%, β – 15%, γ – 17%, билирубин – 8,8 (2,2/6,6) ммоль/л. При РН- метрии: РН- базальной фазы-1,5., РН стимулированной фазы- 1,2. Уреазный экспресс-метод на Helicobacter pylori выявил инфицированность слизистой (+++). ФЭГДС: желудок содержит небольшое количество жидкости и слизи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
3. Определите тактику лечения.
4. Перечислите факторы риска язвенной болезни.
Клиническая задача № 10
Больной, 52 лет, поступил с жалобами на боли в подложечной области, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 2кг за последний месяц. Первые признаки заболевания появились осенью, 3 года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30-40минут после приема пищи, не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, боли носили посоянны характер, на высоте болей наблюдалась иррадиация в спину. Появилась отрыжка воздухом. Для уточнения диагноза и лечения поступил в клинику.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 80 в мин., АД-130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и разлитая болезненность в эпигастральной области
Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb-120 г/л, эр. - 3,2 1012/л, лейк. - 6,5 109 /л, э - 1%, п/я - 1%, с/я - 60%, л - 30%, м - 8%, СОЭ - 10 мм/час. 2. ОАМ: отн. плотность - 1018, белок, эр., цилиндры, соли не определяются. 3. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,5 ммоль/л, фибриноген – 2,9 г/л, общий белок – 68 г/л, При ЭГДС - пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. ФЭГДС: пищевод не изменен, в желудке небольшое количество жидкости, складки слизистой сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная, взята биопсия слизистой из тела желудка. Гистологическое исследование: атрофия слизистой с явлениями кишечной метаплазии эпителия.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
3. Определите тактику лечения.
4. Перечислите факторы риска формирования язвы на фоне приёма НПВП.
Клиническая задача № 11.
Больной П., инженер – электрик, обратился к врачу с жалобами на боль в эпигастральной области через 40 – 50 минут после приема пищи, тошноту, иногда рвоту на высоте боли, после которой больному становилось легче. Возникновению боли предшествует чувство жжения в эпигастрии и за грудиной. Из анамнеза: считает себя больным в течении 6 месяцев, когда впервые во время длительной командировки появилась боль в эпигастрии. За медицинской помощью не обращался. В последующем аналогичная боль повторялась после употребления молока. Настоящее ухудшение наступило 4 дня назад. Курит по 1 пачке в день, на протяжении 7 лет. Связывает с психоэмоциональным напряжением и нерегулярностью питания. Не переносит цитрусовые – крапивница. Объективно: состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии слева от срединной линии, положительный симптом Менделя. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 136 г/л, эр. - 4,1×1012/л, ЦП - 0,95, лейк. – 7,1×109 /л, э - 4%, п/я - 3%, с/я - 54%, л - 31%, м - 8%, СОЭ - 9 мм/час. 2. ОАМ: уд. вес – 1019, белок – отр., эритроциты – отр., лейкоциты – 2-3 в поле зрения. 3. ФЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая, чистая. Желудок обычной формы и размеров, в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая с налетом фибрина, отечная, гиперемированная.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
3. Определите тактику лечения.
4. Перечислите значение ФЭГДС у больных с ЯБ.
