Классификация вывихов

По происхождению

· Врождённые вывихи возникают во время внутриутробной жизни плода.

· Приобретённые патологические вывихи возникают в результате патологического процесса в области сустава - опухоль, сифилис, гнойная инфекция-остеомиелит, ТВС.

· Приобретённые травматические вывихи возникают в результате травмы. Они бывают вправимыми и невправимыми. Невправимые вывихи возникают при ущемлении-интерпозиции в полости сустава сухожилия, суставной капсулы, костных фрагментов или мышц.

· Привычные вывихи возникают в результате неправильного лечения (недостаточный срок иммобилизации) травматических вывихов. Из-за большого растяжения связочного аппарата эти вывихи возникают повторно даже при незначительных повторных травмах или даже при неловком движении

Классификация вывихов зависимости от времени прошедшего с момента травмы

Свежий вывих – от 3х – 6ти дней.

Несвежий вывих – от 3х – 6ти дней до 2х – 3х недель.

Застарелый вывих – более 2х – 3х недель

Приобретённые травматические вывихи встречаются в 80-90% случаев.

Классификация вывихов по частоте

1ое место занимает плечевой сустав, так как это самый подвижный сустав человеческого тела.

2ое место – локтевой сустав.

3е место – суставы кисти.

Чаще всего встречаются вывихи от непрямого воздействия силы на сустав.

Признаки вывихов

· Резкая боль в области вывихнутого сустава – боль в покое, которая резко

усиливается при попытке движения.

· Вынужденное положение конечности.

· Деформация в области сустава, обусловленная отёком, кровоизлиянием в мягкие

ткани и смещением суставных концов костей.

· Резкое нарушение функции конечности – активные движения в суставе полностью отсутствуют.

· Пружинящая фиксация или сопротивление при попытке движения, то есть вывихнутая кость при насильственном её смещении снова возвращается в прежнее положение. Это объясняется действием спастически сокращённых мышц, натянутых связок и капсулы сустава - этот симптом характерен только для вывихов.

· Удлинение или укорочение конечности,

· Нахождение суставного конца кости вне суставной впадины.

Неотложная помощь

Выявить обстоятельства травмы, провести первичный и вторичный осмотр пострадавшего, поставить предварительный диагноз;

Ввести анальгетики – 2мл 50% раствора анальгина взрослым и 10мг/кг детям, либо 1мл 2% промедола для взрослых и 0,05мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно, либо ксефокам 8мг в/в.

Провести транспортную иммобилизацию.

Транспортировать в травм пункт или травм стационар в зависимости от характера повреждения и состояния пострадавшего.

При открытых вывихах сначала производится гемостаз, введение болеутоляющих средств, затем рану закрывают асептической повязкой и проводят транспортную иммобилизацию.

v Пытаться вправить вывих на месте происшествия нельзя !

v Вправление вывиха производится только врачом-травматологом.

Лечение вывихов. Необходимо помнить, что доврачебная помощь должна строиться по принципу «До врача, но не вместо врача! ». В травмпункте или травматологическом стационаре, куда доставлен пострадавший, после осмотра врачом проводится анестезия путём введения в область повреждённого сустава 20-40 мл. 0,5% раствора новокаина. Затем проводится рентгенологическое исследование повреждённого сустава, что позволяет документально подтвердить вывих и выявить сопутствующие вывиху переломы костей около сустава, это играет большую роль в выборе метода лечения.

Лечение вывихов заключается:

Во вправлении суставных поверхностей после анестезии, фиксации не менее 3х недель (гипсовая иммобилизация), Последующей физиомеханотерапии – ЛФК, массаж, тепловые процедуры, электрофорез и др.

NB! Вправление вывиха относится к экстренной операции и осуществляется врачом. Операция заключается во вправлении суставного конца кости через разорванную капсулу в полость сустава. При вправлении нельзя применять силу и поэтому пользуются определёнными приёмами – Джанелидзе, Кохера и т.п.

Необходимым условием для вправления вывиха является полное расслабление мышц, что должно достигаться хорошим обезболиванием.

Выбор метода анестезии зависит от

состояния пострадавшего

возраста.

срока, прошедшего с момента вывиха и какой сустав повреждён

Иногда наряду с введением новокаина (при свежих и несвежих вывихах) используется и введение мышечных релаксантов для расслабления мышц. Нередко применяется рауш – наркоз эфиром.

ПЕРЕЛОМЫ

Изображаемая в виде скелета старуха-смерть – оскорбление для каждой косточки человеческого организма. Костная ткань живая, а всякая кость состоит из твёрдой и прочной внешней части, в которую, как в футляр заключены губчатые внутренние слои, пронизанные кровеносными сосудами и нервами.