Классификация М.Г. Бушана (1979 г.)

Повышенная стираемость зубов. Этиология. Определение понятий “физиологическая”, “задержанная” и “патологическая” стертость твердых тканей коронок зубов. Методы объективного исследования. Изучение диагностических моделей.

Этиология

1) Эндогенные факторы:

-Врожденные: несовершенные дентино и амелогенез (мраморная болезнь, синдром Капдепона).

-Приобретенные: нарушение ф-ии эндокринных желез (щитовидная, гипофиз).

2) Экзогенные факторы:

-Химическое воздействие

-Физическое воздействие

-Нарушение питания

-Бруксизм, клэнч

3) Функциональная перегрузка зубов

-отсутсвие боковых зубов

-прикус

-износ протезов и пломб

4) Абразивное воздействие:

-Вредные привычки

-Пища

-Средства гигиены

Физиологическая стираемость – компенсированный, медленно протекающий процесс убыли тв. Тк. Зуба. Без нарушения функции.

Повышенная стираемость (Патологическая) – прогрессирующий процесс убыли тв тк зубов, который сопровождается комплексом изм: эстетического, функционального характера.

Задержанная стираемость зубов – прекращение физиологического стирания зубов приводящие к пат деструктивным изм в тк, пародонта и пульпы. При этом зубы приобретают подвижность. Фасетки стирания отсутствуют в 15 лет.

Методы обследования

-Жалобы (эстетика, функция, фонетика, боль в мышцах и ВНЧС)

-Внешний осмотр (при различной стираемости у пациентов будут различные лицевые признаки)

-Осмотр полости рта (изменения формы коронок, зубо-альв удлинение, нарушение окклюз плоскости)

-Диагностика:

Основные методы (опрос, осмотр, изуч диагностич моделей)

Дополнительные методы (рентген диагностика (КТ, МРТ, ТРГ); ТЕНС (электростимулиция током жевательных мышц)).

Изучение гипсовых моделей челюстей позволяет уточнить вид прикуса, плоскость стирания зубов. На гипсовых моделях можно провести всевозможные измерения, уточнить диагноз и планировать лечение, конструировать лечебные аппараты.

2 Повышенная стираемость зубов. Генерализованная форма. Клинические формы проявления: со снижением высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии и без снижения высоты. Отоневрологический синдром Костена.

Генерализованная декомпенсированая повышенная стираемость твердых тканей зубов приводит к уменьшению высоты коронок зубов, что сопровождается снижением межальвеолярной высоты и высоты лица. Нижняя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистальное смещение.

Генерализованная компенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, снижением межальвеолярной высоты, а высота нижней трети лица не изменяется. Уменьшение коронок компенсируется ростом альвеолярного отростка.

Генерализованная субкомпенсированная (переходное состояние) форма повышенной стираемости зубов является следствием недостаточно выраженного зубо-альвеолярного удлинения, которое полностью не компенсирует потерю твердых тканей зубов, что способствует умеренному уменьшение вертикальных размеров нижней трети лица и приближению нижней челюсти к верхней. (ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА, НО ИЗМЕНЕНИЙ В ГОЛОВКЕ ВНЧС НЕ ПРОИСХОДИТ).

Синдром Костена представляет собой специфическое отоневрологическое заболевание. Появляется болезнь как последствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Возникает по причине отсутствия большого числа зубов, неправильного прикуса или при наличии деформирующего артроза челюстных суставов.

При движениях измен суставной головки сдавление слух трубы, ушно-височн нерва.

Необходимо отметить, что довольно часто этот синдром развивается без проявления каких-то признаков. При этом к основным симптомам данного заболевания следует отнести: дискомфорт при жевании; хруст и щелчки при открывании рта; проблемы с подвижностью челюсти; перенапряжение жевательных мышц; малозаметная асимметрия лица; болевые ощущения в районе челюсти, глаз и уха.

Генерализованная форма декомпенсированной повышенной стираемости при интактных зубных рядах со снижением высоты нижнего отдела лица. Ортопедическое лечение, методы изготовления мостовидных и съемных протезов.

Декомпенсированная Генерализованная Повышенной Стираемости в связи с уменьшением высоты коронок всех зубов вызывает снижение межальвеолярной высоты и уменьшение высоты нижней трети лица. Нижняя челюсть при этой патологии приближается к верхней.

Декомпенсированная генерализованная стираемость вызывает изменения пространственного положения нижней челюсти. При этом может наблюдаться миодисфункциональный синдром ВНЧС. Возможно дистальное смещение нижней челюсти.

Строение лицевого скелета при декомпенсированной форме генерализованной:

• Уменьшены вертикальные размеры всех зубов;

• Деформация окклюзионной поверхности, уменьшена глубина резцового перекрытия и сагиттального межрезцового перекрытия;

• Уменьшена межальвеолярная высота, а также межапикальная высота;

• Наблюдается вращение нижней челюсти и приближение ее к верхней и основанию черепа;

• Сокращена длина зубных дуг;

Задачи лечения: 1. предупреждение дальнейшего стирания; 2. восстановление анатомической формы и функции зубов; 3. восстановление нормального положения нижней челюсти; 4. нормализация движения нижней челюсти и функции жевательных мышц и ВНЧС; 5. восстановление внешнего вида.

Методика лечения больных этой группы зависит от величины уменьшения межальвеолярной высоты и наличия дистального смещения нижней челюсти. Уменьшение межальвеолярного расстояния до 6 мм без дистального сдвига нижней челюсти позволяет протезировать больных без специальной подготовки с одномоментным увеличением межальвеолярной высоты.

Уменьшение межальвеолярной высоты на 8 мм и более вызывает необходимость проводить ее восстановление поэтапно на лечебных накусочных пластинках для избежания патологических изменений жевательных мышц, ВНЧС и пародонта зубов.

Уменьшение межальвеолярной высоты с дистальным сдвигом нижней челюсти требует специальной подготовки на лечебной накусочной пластинке с наклонной плоскостью. (депрограмматор). Перемещение нижней челюсти вперед должно осуществляться под рентгенологическим контролем ВНЧС.

Терапия больных с генерализованной декомпенсированной стираемостью производится на основе клин данных и протезируются всем чем угодноJ

Вопрос: Генерализованная форма повышенной стираемости при интактных зубных рядах без снижения высоты нижнего отдела лица (компенсированная форма). Клиника, диагностика, этапы комбинированного ортопедического и ортодонтического лечения.

Лицевой скелет при ПС компенсированной:

1. Уменьшение вертикальных размеров зубов

2. Деформация окклюз плоскости и уменьшение глубины резцового перекрытия

3. Зубо-альвеолярное удлинение

4. Укорочение длины зубных дуг.

ДИАГНОСТИКА

1.Визуальный осмотр – сразу видно.

2.Обследование:

А) ОСНОВНОЕ

Жалобы (чаще нет, т.к компенсация), анамнез, объективное исследование (внешний осмотр, осмотр полости рта, пальпацию жевательных мышц и элементов внчс, измерения на лице и межальвеолярного расстояния, изучение гипсовых моделей челюстей).

Б) ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

ЭОД; рентгенография; КТ МРТ сустава; электромиографию жевательных мышц; электромиотонометрию.

При патологической стираемости зубов лечение представляет значительные трудности. Они обусловлены тем, что патогенез данного заболевания окончательно не выяснен, в связи с чем не разработаны консервативные методы терапии, позволяющие приостановить процесс.

ЛЕЧЕНИЕ

Три метода:

А) Медикаментозное лечение (реминерализирующая терапия, применение фтористых препаратов или десенситайзеров) направлено на устранение гиперестезии. Эффект от медикаментозного лечения не продолжителен и требуется проведение повторных курсов или не эффективен.

Б) Терапевтическое лечение включает восстановление композитом истертых тканей зубов, покрытие адгезивом поверхности зубов или депульпирование с целью устранения гиперестезии.

В) Ортопедическое лечение – заключается в восстановлении формы и функции зубов.

1 степень тяжести – создание 3-х пунктного контакта контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты. – (стертость до 1/3 высоты коронки)

2 степень тяж – использование лечебной накусочной пластинки для перестройки альвеолярного отростка и изменения положения относительного физиологического покоя НЧ. Применение кортикотомии.(стертость до 2/3 высоты коронки)

3 степень тяж – перестройка альвеолярных отростов с последующим протезированием КШВ и ИК. Другой способ удаление корней зубов и части альвеолярного отростка(резекция альв. отростка).(стертость более 2/3 высоты коронки и до уровня шейки)

Конструкциями выбора являются литые, литые комбинированные и металлокерамические коронки. Штампованные коронки при патологической стираемости не показаны. В области жевательных зубов цельнолитые коронки, так как они не подвержены поломкам при наличии у пациента парафункции.

5. Ортопедическое лечение различных форм повышенной стираемости зубов, осложненной частичной вторичной адентией. Восстановление анатомической формы зубов, зубных рядов и функций зубочелюстной системы.

Лечение:

1. Восстановление окклюзионной высоты временными лечебно-диагностическими аппаратами.

2. Период адаптации.

3. Постоянное протезирование.

На первом этапе - пластмассовых назубных капп(депрограмматоры), съемных пластиночных/бюгельных протезов с перекрытием жевательной поверхности стертых зубов.

Восстановление одномоментным - сниж оккл выс до 8 мм.(если больше- от высоты физиолог покоя высоту поднимают не более чем на 4 мм каждые 1-1,5 мес.) Под контролем рентгенотомографии ВНЧС для определения положения суставной головки по отношению к скату суставного бугорка, которое должно быть равномерным с обеих сторон.

Второй этап - длится не менее 3 недель, привыкание к новой окклюзионной высоте и перестройка миотатического рефлекса в жевательных мышцах и ВНЧС.

Третий этап - используются конструкционные материалы, гарантирующие восстановление и удержание окклюзионной высоты. (МК; цельнолитые (циркониевые, пресс-керамика, сплавы)

Лечение повышенной стираемости, осложненной вторичной частичной адентией и развившимися деформациями зубных рядов, проводится также поэтапно.

Первый этап методом постепенной дизокклюзии перестраивают участок зубного ряда с повышенной стираемостью зубов и вакантной гипертрофией альвеолярного отростка, добиваясь достаточного окклюзионного пространства для восстановления анатомической формы стертых зубов.

Второй этап - восстановление анатомической формы стертых зубов и целости зубных рядов в зависимости от топографии дефектов по Кеннеди.

6.Повышенная стираемость зубов. Классификация. Особенности ортопедического лечения компенсированной и декомпенсированной форм.

Классификация М.Г. Бушана (1979 г.)

А. Стадия развития:

- физиологическая – в пределах эмали;

- переходная – в пределах эмали и дентина;

- патологическая – в пределах дентина.

Б. Глубина поражения твердых тканей зуба:

I степень – стертость до 1/3 высоты коронки (начальная стадия)

II степень – стертость до 2/3 высоты коронки (развившаяся стадия)

III степень – стертость более 2/3 высоты коронки и до уровня шейки (конечная стадия)

В. Плоскость поражения (расположение фасеток стирания):