2020-07-12
67
В настоящее время в нашей стране используется 2 классификации сердечной недостаточности у взрослых:
- классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (3 стадии недостаточности),
- функциональные классы Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (4 класса).
Однако в педиатрии мы считаем целесообразным использование классификации, предложенной в 1979 году Н.А. Белоконь (табл.)
Таблица 1
Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
| Степень | Сердечная недостаточность | |
| Левожелудочковая | Правожелудочковая | |
| I | Признаки сердечной недостаточности отсутствуют и выявляются после нагрузки в виде тахикардии или одышки | |
| IIА | ЧСС и ЧД в минуту увеличены соответственно на 25-30 и 30-50% относительно нормы | Печень выступает на 2-3 см из под края реберной дуги |
| IIБ | ЧСС и ЧД в минуту увеличены соответственно на 30-50 и 50-70% относительно нормы, возможны: акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в легких | Печень выступает на 2-3 см из под края реберной дуги, набухание шейных вен |
| III | ЧСС и ЧД в минуту увеличены соответственно на 50-60 и 70-100% и более относительно нормы: клиника предотека и отека легких | Гепатомегалия, отечный синдром (отеки на лице, ногах, гидроторакс, гидроперикард) |
|
|
|
Клиника сердечной недостаточности
Выраженность симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН) может быть от минимальных проявлений, возникающих только при физической нагрузке, до тяжелой одышки в состоянии покоя. По данным мировой литературы число пациентов с ранними проявлениями ХСН в несколько раз больше, чем тяжелых пациентов, требующих лечения в стационаре. Для пациентов, имеющих снижение насосной функции – фракции выброса менее 40% без явных жалоб и симптомов ХСН применяется специальное определение - бессимптомная дисфункция левого желудочка. Описанное состояние нельзя отождествлять с клинической ситуацией, определяемой как I стадия сердечной недостаточности. Первая стадия сердечной недостаточности клинически характеризуется тем, что больные практически не предъявляют жалоб, но при физической нагрузке отмечается некоторое снижение фракции выброса и увеличение конечно-диастолического объема левого желудочка, то есть демонстрируется ухудшение гемодинамики, провоцируемое функциональными пробами.
